В основу руководства положен более чем 35-летний опыт хирургии рака легкого, накопленный клиникой торакальной онкологии Онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина под руководством академика Михаила Ивановича Давыдова и его школы. Современные тенденции хирургической онкопульмонологии и хирургии в целом, а именно стремление выполнить наиболее органосохранный и функциональный вариант вмешательства с минимальной хирургической травмой при соблюдении фундаментальных онкологических принципов, требуют адаптации отдельных технических приемов традиционной открытой хирургии злокачественных опухолей легких с последующей их имплементацией в торакоскопическую хирургию. В результате предложена универсальная и безопасная технология оперирования, чему способствовал личный 20-летний опыт научно-практической деятельности автора за время работы в ведущих профильных специализированных медицинских учреждениях Москвы — ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» и ГБУЗ «МГОБ № 62 ДЗМ» в 2004–2024 гг. Максимально подробно и доступно представлена стандартизованная универсальная технология малоинвазивного мультипортового торакоскопического доступа, посредством которого возможно выполнение медиастинальной лимфодиссекции любого объема, сублобарных и зональных анатомических резекций легкого, лоб- и билобэктомий, а также пневмонэктомий.

Современная онкологически адекватная торакоскопическая хирургия не конкурирует с традиционной хирургией, а представляет собой альтернативу последней, так как выполняется по строго выверенным показаниям при наличии технических, технологических и кадровых возможностей учреждения и не подвергает сомнению сохранение базового значения традиционной хирургии рака легкого, особенно при возникновении требующих конверсии проблем в ходе торакоскопических вмешательств.

Для врачей-хирургов специализированных онкологических учреждений и медицинских учреждений иного профиля, осваивающих новые, обладающие функциональными преимуществами перед открытой хирургией, технологии малоинвазивного лечения больных с различными хирургическими заболеваниями легких. Для студентов старших курсов медицинских вузов, ординаторов и аспирантов профильных кафедр.

 

Том 1 Общие вопросы теории и практики хирургической онкопульмонологии

Глава 1. Эндохирургия в онкопульмонологии: эволюция метода. Оборудование и оснащение современной эндохирургической операционной

1.1. Эволюция эндохирургии и торакоскопического доступа

1.2. Торакоскопическая операционная: организация, оснащение, инструменты

1.2.1. Современная универсальная эндохирургическая операционная

1.2.2. Система визуализации торакоскопических операций: торакоскопы, приспособления для фиксации камеры

1.2.З. Специальные эндохирургические инструменты

1.2.3.1. Троакары, торакопорты, ретракторы

1.2.3.2. Торакоскопические (специальные) инструменты

1.2.3.3. Электрохирургические и ультразвуковые инструменты: моно- и биполярная коагуляция, гармонические ножницы

1.2.3.4. Линейные механические и электрические степлеры

1.2.3.5. Клипаторы и клипсы

1.2.3.6. Контейнеры для извлечения операционного препарата

Глава 2. Периоперационное сопровождение торакоскопических анатомических резекций легких в онкопульмонологии

2.1. Информационное сопровождение торакоскопических вмешательств

2.1.1. МСКТ-АГ в алгоритме диагностики и лечения больных раком легкого

2.1.1.1. Методика 30-реконструкции диагностических МСКТ-АГ-изображений легких и средостения

2.1.1.2. Трехмерные модели диагностических МСКТ-изображений: информационная база в планировании и обосновани и типа и объема торакоскопических операций на легких

2.1.1.3. Вариантная архитектоника анатомических структур правого легкого

2.1.1.4. Вариантная архитектоника анатомических структур левого легкого

2.1.1.5. Клиническая оценка и значение методики 30- реконструкции МСКТ-АГ-изображений легких в хирургической онкопульмонологии

2.2. Способы получения образцов ткани опухоли и морфологическая верификация периферических новообразований легких

2.2.1. Трансбронхиальная биопсия

2.2.2. Трансторакальная пункционная биопсия

2.3. Анестезиологическое сопровождение полностью торакоскопических анатомических резекций легких в онкопульмонологии

2.3.1. Однолегочная искусственная вентиляция : способы и показания

2.3.1.1 . Э ндобронхиальные трубки

2.3.1.2. Двухпросветные трубки

2.3.1.3. Бронхоблокаторы

2.3.2. Пери- и постоперационная анальгезия

Глава 3. Полностью закрытый торакоскопический доступ и моноблочная систематическая медиастинальная лимфодиссекция: универсальные базовые компоненты торакоскопической хирургии в онкопульмонологии

3.1. Оригинальная методика мультипортовоrо доступа для выполнения торакоскопических операций в онкопульмонологии

3.1.1. Торакоскопический доступ для операций на правом легком

3.1.2. Торакоскопический доступ для операций на левом легком

3.1.3. Клиническая характеристика оригинального хирургического доступа

3.2. Моноблочная систематическая ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция (СИМЛ) при раке легкого

3.2.1. Топографическая анатомия средостения и МСКТ-АГ: значение в планировании и при выполнении СИМЛ

3.2.1.1. Общие вопросы анатомии: строение и дефиниция отделов средостения

3.2.1.1.1. Классификация ITMIG

3.2.1.1 .2. Парижская анатомическая номенклатура отделов средостения

3.2.1.1.З. Классификация поражения лимфатических узлов

3.2.1.2. Частные вопросы анатомии средостения: взгляд через призму задач СИМЛ

3.2.1.3. Зональное строение легких и закономерности лимфооттока от различных анатомических зон

3.2.1.4. Обоснование СИМЛ как базового этапа пневмонэктомий и анатомических резекций легких при локализованном и местнораспространенном раке

3.2.2. Торакоскопическая методика СИМЛ при раке правого легкого

3.2.2.1. Алгоритм СИМЛ при раке правого легкого

3.2.2.2. Первый этап С ИМЛ: лимфодиссекция в области правой легочной связки (лимфатические узлы групп 8 и 9)

3.2.2.3. Второй этап СИМЛ: бифуркационная лимфодиссекция справа (лимфатические узлы группы 7)

3.2.2.4. Третий этап СИМЛ: трахеобронхиальная и паратрахеальная лимфодиссекция справа (лимфатические узлы групп 1OR,4R и 2R)

3.2.3. Торакоскопическая методика СИМЛ при раке левого легкого

3.2.3.1. Алгоритм СИМЛ при раке левого легкого

3.2.3.2. Первый этап СИМЛ : лимфодиссекция в области левой легочной связки и левой нижней легочной вены (лимфатические узлы групп 8 и 9)

3.2.3.3. Второй этап СИМЛ: задняя медиастинотомия

3.2.3.4. Третий этап СИМЛ: передняя медиастинотомия

3.2.3.5. Четвертый этап СИМЛ: бифуркационная и задняя корневая лимфодиссекция (лимфатические узлы групп 7и10L)

3.2.3.6. Пятый этап СИМЛ: лимфодиссекция в области аортального окна и левого трахеобронхиального угла (лимфатические узлы групп 5, 6, 10L и 4L)

3.2.4. Клиническая характеристика оригинальной технологии СИМЛ

Toм ll Анатомические зональные резекции (лоб-/билобэктомии) и пневмонэктомии

Глава 4. Хирургия местнораспространенных форм рака легкого: современная история

4.1. Торакоскопические операции в хирургии местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого

4.1.1. Видеоторакоскопическая лобэктомия

4.1.2. Однопортовая торакоскопическая лобэктомия

4.1.3. Полностью торакоскопическая лобэктомия

4.1.4. Робот-ассистированная торакоскопическая лобэктомия

4.1.5. Трансцервикальная торакоскопическая лобэктомия

4.1.6. Торакоскопическая лобэктомия субксифоидальным доступом

4.1.7. Пневмонэктомия

4.1.7.1. Пневмонэктомия и бронхопластическая лобэктомия: показания и эффективность

4.1.7 .2. Некоторые технические аспекты выполнения пневмонэктомий

4.1.7.3. Варианты ведения плевральной полости после пневмонэктомии

4.1.7.4. Нормальное течение раннего послеоперационного периода

4.1.7.5. Функциональные последствия пневмонэктомии

4.1.7.6. Осложнения в послеоперационном периоде

4.1.7.7. Послеоперационная летальность от неонкологических причин

4.1.7.8. Видеоторакоскопический доступ как способ минимизации хирургической травмы

4.2. Сравнительная оценка торакоскопического и открытого способа выполнения лобэктомий при местнораспространенном немелкоклеточном раке легкого

4.2.1. Метаанализы результатов сравнительных исследований

4.2.2. Рандомизированные исследования по сравнению эффективности торакоскопических и открытых операций

4.3. Резюме

Глава 5. Торакоскопические анатомические зональные резекции и пневмонэктомии при местнораспространенном немелкоклеточном раке легкого: алгоритмы и техника выполнения

5.1. Характеристика клинического материала

5.2. Правое легкое

5.2. 1. Торакоскопическая верхняя лобэктомия справа: верхнезональная (S1 + S2 + S3) резекция правого легкого

5.2.1.1. Показания

5.2.1.2. Особенности регионарной анатомии верхней зоны правого легкого

5.2.1.3. Методика Broпchus First

5.2.1.4. Методика Bronchus Last

5.2.1.5. Бронхопластический этап верхней лобэктоми и справа (однопортовый доступ)

5.2.2. Торакоскопическая средняя лобэктомия: переднезональная (S4 + S5) резекция правого легкого

5.2.2.1. Показания

5.2.2.2. Особенности регионарной анатомии передней зоны правого легкого

5.2.2.З. Алгоритм и хирургическая техника средней лобэктомии справа

5.2.3. Торакоскопическая верхняя билобэктомия справа: комбинированная верхнепередняя (S1 + S2 + S3 + S4 + S5) резекция правого легкого

5.2.3.1. Показания

5.2.3.2. Особенности регионарной анатомии верхней и передней зон правого легкого

5.2.З.З. Алгоритм и хирургическая техника верхней билобэктомии справа

5.2.4. Торакоскопическая нижняя лобэктомия справа: комбинированная задненижнезональная S6 + (S7 + S8 + S9 + S10) резекция правого легкого

5.2.4.1. Показания

5.2.4.2. Особенности регионарной анатомии задней и нижней зон правого легкого

5.2.4.З. Методика Fissure First

5.2.4.4. Методика Fissure Last

5.2.5. Торакоскопическая нижняя билобэктомия справа: комбинированная переднезадненижнезональная (S4 + S5) + S6 + (S7 + S8 + S9 + S10) резекция правого легкого

5.2.5.1. Показания

5.2.5.2. Особенности регионарной анатомии

5.2.5.3. Алгоритм и хирургическая техника операции

5.2.5.4. Бронхопластический этап нижней билобэктомии справа (однопортовый доступ)

5.3. Левое легкое

5.3.1. Торакоскопическая верхняя лобэктомия слева: комбинированная верхнепереднезональная (S1 + 2 + S3) + (S4 + S5) резекция левого легкого

5.3.1.1. Показания

5.3.1.2. Особенности регионарной анатомии верхней доли левого легкого

5.3.1.3. Методика Fissure First

5.3.1.4. Методика Fissure Last

5.3.1.5. Бронхоангиопластический этап верхней лобэктомии слева с циркулярной резекцией левого главного, нижнедолевого бронхов и легочной артерии (double-sleeve, однопортовый доступ)

5.3.2. Торакоскопическая нижняя лобэктомия слева: комбинированная задненижнезональная S6 + (S8 + S9 + S10) резекция левого легкого

5.3.2.1. Показания

5.3.2.2. Особенности регионарной анатомии нижней доли левого легкого

5.3.2.3. Методика Fissure First

5.3.2.4. Методика Fissure Last

5.4. Торакоскопическая пневмонэктомия

5.4.1. Торакоскопическая пневмонэктомия справа

5.4.1.1. Особенности анатомии корня правого легкого

5.4.1.2. Показания

5.4.1.3. Алгоритм и хирургическая техника торакоскопической пневмонэктомии справа

5.4.1.4. Хирургическая техника торакоскопической пневмонэктомии справа с циркулярной резекцией бифуркации трахеи (однопортовый доступ)

5.4.2. Торакоскопическая пневмонэктомия слева

5.4.2.1. Особенности анатомии корня левого легкого

5.4.2.2. Показания

5.4.2.3. Алгоритм и хирургическая техника торакоскопической пневмонэктомии слева

Глава 6. Торакоскопические анатомические вмешательства при резектабельных формах немелкоклеточного рака легкого: клиническая характеристика

6.1. Хирургические результаты

6.2. Онкологические результаты

Том 3. Анатомические сегментэктомии

Глава 7. Анатомические сегментэктомии и эволюция «золотого стандарта» в хирургии локализованного немелкоклеточного рака легкого

7.1. Лобэктомия или сегментэктомия: дилемма «золотого стандарта» или арсенал возможностей в хирургии локализованного рака легкого?

7.2. Общие принципы и способы определения межсегментарных границ

Глава 8. Алгоритмы и техника выполнения анатомических сегментэктомий и зональных резекций при локализованном немелкоклеточном раке легкого

8.1. Характеристика клинических наблюдений

8.2. Анатомические сублобарные резекции правого легкого

8.2.1. Сегментэктомия S6 справа: заднезональная резекция правого легкого

8.2.1.1. Показания

8.2.1.2. Особенности регионарной анатомии задней зоны правого легкого

8.2.1.3. Алгоритм анатомической заднезональной резекции справа

8.2.2. Удаление базальной пирамиды(S7 + S8 + S9 +S10), базальная резекция справа: нижнезональная резекция правого легкого

8.2.2.1. Показания

8.2.2.2. Особенности регионарной анатомии нижней зоны правого легкого

8.2.2.3. Алгоритм анатомической нижнезональной (S7 + S8 + S9 + S10) резекции правого легкого

8.2.3. Сегментэктомия S2 справа

8.2.3.1. Показания

8.2.3.2. Особенности регионарной анатомии

8.2.3.3. Алгоритм анатомической сегментэктомии S2 справа

8.3. Анатомические сублобарные резекции левого легкого

8.3.1. Трисегментэктомия (S1 + 2 + S3) слева: верхнезональная резекция левого легкого

8.3.1.1. Показания

8.3.1.2. Особенности регионарной анатомии верхней зоны левого легкого

8.3.1.3. Алгоритм анатомической верхнезональной (S1 + 2 + SЗ) резекции левого легкого

8.3.2. Лингульэктомия: переднезональная (S4 + S5) резекция левого легкого

8.3.2.1. Показания

8.3.2.2. Особенности регионарной анатомии передней зоны левого легкого

8.3.2.З. Алгоритм анатомической переднезональной (S4 + S5) резекции левого легкого

8.3.3. Сегментэктомия S6 слева: заднезональная резекция нижней доли левого легкого

8.3.З.1. Показания

8.3.3.2. Особенности регионарной анатомии задней зоны нижней доли левого легкого

8.3.3.З. Алгоритм анатомической заднезональной (S6) резекции нижней доли левого легкого

8.3.4. Трисегментэктомия (S8 + S9 + S10) слева: нижнезональная (базальная) резекция нижней доли левого легкого

8.3.4.1. Показания

8.3.4.2. Особенности регионарной анатомии н ижней зоны левого легкого

8.3.4.3. Алгоритм анатомической нижнезональной резекции нижней доли левого легкого

8.3.5. Бисегментэктомия (S1 + 2) слева

8.3.5.1. Показания

8.3.5.2. Особенности регионарной анатомии

8.3.5.3. Алгоритм анатомической бисегментэктомии (S1 + 2)

Глава 9. Анатомические сублобарные резекции при локализованном немелкоклеточном раке легкого: результаты при локализованном немелкоклеточном раке легкого: результаты

9.1 Непосредственные результаты

9.2 Отдаленные результаты

9.3. Клиническая характеристика технологии торакоскопических анатомических формах немелкоклеточного рака