Двухтомное руководство по сосудисто-мозговым заболеваниям (Васкулярно-церебральные заболевания – ВЦЗ) содержит вековой опыт исследований и данные современной мировой литературы. Обоснована смена парадигмы ведения в острой фазе заболевающих мозговым инсультом мультидисциплинарной бригадой. Апробированные первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры (с ангиохирургией) внедрены во все регионы РФ, что привело к снижению летальности, частоты тяжелой инвалидизации выживающих при церебральном инсульте и к увеличению средней продолжительности жизни.

В первом томе изложены анатомо-физиологические данные о васкуляризации головного мозга, классификация сосудистых заболеваний мозга, их клиника и терапия (медикаментозная и ангиохирургическая). Второй том содержит данные о геморрагических поражениях головного мозга, в том числе при сахарном диабете, мигрени, паркинсонизме, инфекционных заболеваниях. Изложены вопросы детской ангионеврологии (от внутриутробного и неонатального периода до 18 лет). Освещена медико-социальная экспертиза перенесших мозговой инсульт.

Фотогалерея включает более 200 неврологов, участвовавших в подготовке руководства.

Руководство предназначено для неврологов, педиатров и врачей общей практики.

 

Глава 1 Эмбриогенез мозга и сосудистой системы

1.1 Эмбриональное развитие мозга

1.2 Развитие ликворной системы мозга

1.3 Развитие сосудистой системы головного мозга

1.3.1 Основные эмбриологические данные

1.3.2 Система позвоночных артерий

1.3.3 Виллизиев круг артериальный круг головного мозга

1.3.4 Артерии коры головного мозга и белого вещества полушарий мозга

Глава 2 Клиническая нейробиология и нейрофизиология в норме и при сосудистых заболеваниях головного мозга

2.1 Участники событий в головном мозге

2.1.1 Нейронные сети

2.1.2 Астроциты

2.1.3 Перициты

2.1.4 Сосудистый эндотелий

2.1.5 Эпендимоциты

2.1.6 Олигодендроциты

2.1.7 Микроглия

2.1.8 Дирижер оркестра

2.2 Прожорливый мозг

2.3 Мал золотник, но дорог нейроваскулярные единицы

2.4 Мозг в утробе матери краниоспинальная система ликвородинамики

2.5 Система мусоросборки

2.5.1 Глимфатическая система мозга

2.5.2 Лимфатическая система оболочек мозга

2.5.3 Глимфатическая система и нейродегенеративные болезни

2.6 Тайная жизнь мозга

2.6.1 Барьеры головного мозга

2.6.2 Проницаемость ГЭБ при сосудистых заболеваниях головного мозга

2.7 Внутричерепное давление

2.7.1 Внутричерепные объемные соотношения

2.7.2 Внутричерепная гипертензия

Глава 3 Физиологические основы регуляции мозгового кровообращения

3.1 Основные принципы церебральной гемодинамики

3.2 Миогенная реакция и ауторегуляция мозгового кровотока

3.2.1 Миогенная реакция её стадии и механизмы

3.2.2 Статическая и динамическая ауторегуляция мозгового кровотока

3.2.3 Изменения ауторегуляции мозгового кровотока при различных заболеваниях

3.3 Концепции нейроваскулярной единицы и нейрососудистого сопряжения

3.3.1 Механизмы нейрососудистого сопряжения

3.4 Эффекты кислорода и углекислоты на уровень мозгового кровотока

3.5 Эндотелий-зависимые механизмы регуляции мозгового кровотока

3.5.1 Эндотелиальные вазодилататоры

3.5.2 Напряжение сдвига и поток-зависимая вазодилатация

3.5.3 Эндотелиальные вазоконстрикторы

3.6 Нейрогенная регуляция мозгового кровотока

3.6.1 Вегетативная и сенсорная иннервация

3.6.2 Центральная регуляция

Глава 4 Патофизиология нарушений мозгового кровообращения

4.1 Общие патогенетические сценарии нарушений мозгового кровообращения

4.2 Ядро инфаркта и зона пенумбры

4.3 Концепция ишемического каскада

4.4 Основные механизмы ишемического-реперфузионного повреждения головного мозга

4.4.1 Эксайтотоксичность и ранняя клеточная гибель

4.4.2 Оксидативный и нитрозильный стресс

4.4.3 Активация сигнальных путей и геномный ответ

4.4.4 Дисфункция митохондрий

4.4.5 Программируемая клеточная гибель

4.5 Воспаление и иммунный ответ при ишемии головного мозга

4.5.1 Активация врожденного иммунитета

4.5.2 Активация адаптивного иммунитета

4.6 Механизмы развития отека при ишемии головного мозга

4.7 Механизмы геморрагической трансформации очага

4.8 Роль коллатерального кровообращения в компенсации нарушений мозгового кровообращения

4.9 Ишемическая толерантность головного мозга

4.10 Закономерности течения свободнорадикальных процессов при церебральном ишемическом и геморрагическом инсульте

4.10.1 Свободнорадикальные процессы в норме и при патологии

4.10.2 Свободнорадикальные процессы при инсульте

Глава 5 Патоморфология нарушений мозгового кровообращения

5.1 Механизмы нарушений мозгового кровообращения

5.2 Повреждение гематоэнцефалического барьера

5.3 Гетерогенность ишемического повреждения головного мозга

5.3.1 Патологическая морфология ишемического повреждения

5.3.2 Области ишемического повреждения

Глава 6 Функциональные связи нейронов коры головного мозга коннектомика

6.1 Современные методы нейровизуализации

6.1.1 Интерпретация данных ФМРТ покоя функциональная коннективность

6.2 Нейронные сети покоя

6.3 Коннектопатии нейропластичность

6.4 Исследования коннектома при неврологических заболеваниях

6.4.1 Васкулярно-церебральные болезни

6.4.2 Панические расстройства

6.4.3 Болевые синдромы

6.4.4 Нарушения когнитивных функций

6.4.5 Эпилепсия

6.4.6 Болезнь Альцгеймера

6.4.7 Болезнь Паркинсона

6.4.8 Рассеянный склероз

6.4.9 Нарушение сознания

6.5 Исследования коннектома при психиатрических заболеваниях

6.5.1 Шизофрения

6.5.2 Аутизм

6.5.3 Синдром дефицита внимания и гиперактивности

6.5.4 Депрессивные расстройства и биполярное аффективное расстройство

6.6 Исследование коннектома для оценки эффективности лечения

Глава 7 Методики исследования головного мозга и его сосудистой системы Методы ультразвуковой диагностики мозгового кровотока

7.1 Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и шеи

7.2 Дуплексное сканирование магистральных артерий головы и шеи

7.3 Ультразвуковая диагностика нарушений мозгового кровообращения при инфекционных заболеваниях у детей

Глава 8 Методы СКТ и МРТ диагностики системы мозгового кровообращения

8.1 Спиральная компьютерная томография

8.1.1 Безусловные СКТ признаки ишемического очага

8.1.2 Ранние косвенные СКТ признаки ишемии головного мозга

8.1.3 Определение размера очага повреждения по данным СКТ

8.2 Методы МРТ диагностики системы мозгового кровообращения МРТ изменения вещества головного мозга при поражении сосудистой системы головного мозга

8.3 Динамика изменений головного мозга по данным СКТ и МРТ в остром периоде инсульта с использованием перфузионных методов исследования

8.3.1 Динамические оценки результатов МРТ и СКТ при ишемическом инсульте

8.3.2 Динамические изменения при паренхиматозном кровоизлиянии

8.4 Нейровизуализация при церебральной болезни малых сосудов

8.4.1 Недавний малый подкорковый инфаркт

8.4.2 Лакуны предполагаемого сосудистого происхождения

8.4.3 Гиперинтенсивность белого вещества предполагаемого сосудистого происхождения WMH и субкортикальная гиперинтенсивность

8.4.4 Церебральные микрокровоизлияния

8.4.5 Поверхностный кортикальный сидероз

8.4.6 Кортикальный микроинфаркт

8.4.7 Периваскулярные пространства

8.4.8 Атрофия головного мозга

8.4.9 ЦБМС как динамическое заболевание

8.4.10 Использование различных методик МРТ в диагностике прогрессирования проявлений ЦБМС

8.4.11 Отдаленное влияние поражений на структуру и функции головного мозга связь с повреждением мозга

8.5 Лучевые паттерны нарушения мозгового кровообращения при инфекционных заболеваниях

Глава 9 Лабораторные методы исследования при нарушениях мозгового кровообращения

9.1 Лабораторные методы исследования параметры крови влияющие на мозговую гемоперфузию

9.1.1 Реология крови и её влияние на мозговую гемоперфузию

9.1.2 Лабораторные показатели дисфункции эндотелия как факторы риска снижения мозговой гемоперфузии

9.1.3 Оценка функциональной активности тромбоцитов

9.1.4 Оценка плазменного гемостаза

9.1.5 Глобальные тесты оценки гемостаза

9.1.6 Фибринолиз

9.2 Особенности лабораторной диагностики нарушений мозгового кровообращения при инфекционных заболеваниях

9.3 Лабораторные биомаркеры в комплексной диагностике церебрального инсульта

Глава 10 Классификация нарушений мозгового кровообращения (по МКБ10-11)

Глава 11 Определение сосудистого заболевания головного мозга начальные и пароксизмальные проявления сосудисто мозговых расстройств

11.1 Ключевые элементы оценки анамнеза жизни и болезни у пациентов с сосудисто мозговой патологией

11.2 Головная боль

11.3 Нарушения сознания

11.4 Преходящие нарушения сознания

11.5 Нарушения зрения

11.6 Односторонняя потеря зрения

11.7 Двусторонняя полная слепота

11.8 Двоение диплопия

11.9 Головокружение

11.9.1 Системное головокружение vertigo

11.9.2 Центральное головокружение

11.9.3 Периферическое головокружение

11.9.4 Позиционное головокружение

11.10 Обмороки

11.11 Приступы падения дроп атаки

11.12 Нарколепсия

11.13 Синдром Унтерхарншейдта

11.14 Ощущение дурноты

11.15 Другие причины неистинного головокружения

Глава 12 Инсульт — дефиниции эпидемиологические данные

12.1 Острые нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу определения и классификации (см. также гл. 10)

12.2 Эпидемиологические сведения

Глава 13 Острые нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу синдромология и этиология ишемических инсультов

13.1 Синдромы поражения больших полушарий

13.1.1 Синдром лобной доли syndromum lobi frontalis

13.1.2 Синдром теменной доли syndromum lobi parietalis

13.1.3 Синдром височной области syndromum lobi temporalis

13.1.4 Синдром затылочной доли syndromum lobi occipitalis

13.1.5 Синдром правого полушария головного мозга

13.1.6 Синдром межполушарного разобщения синдром Барбизе

13.1.7 Апаллический синдром бодрствующая кома

13.1.8 Синдром акинетического мутизма

13.1.9 Синдром запертого человека

13.1.10 Синдром вегетативного состояния

13.2 Синдромы инфарктов мозга в каротидной системе

13.2.1 Поражения внутренней сонной артерии

13.2.2 Поражения средней мозговой артерии

13.2.3 Поражение передней мозговой артерии

13.2.4 Клинические синдромы инфарктов мозга в вертебрально базилярной системе

13.2.5 Поражения задней мозговой артерии

13.2.6 Поражения позвоночной и базилярной артерий

13.2.7 Инфаркты таламуса

13.3 Синдромы ствола мозга

13.3.1 Синдромы среднего мозга педункулярные синдромы

13.3.2 Синдромы моста мозга понтинные синдромы

13.3.3 Синдромы продолговатого мозга медуллярные синдромы

13.4 Инфаркты ствола мозга

13.5 Инфаркты мозжечка

13.6 Клиника лакунарных инсультов лакунарные синдромы

Глава 14 Клиническая картина и этиология различных подтипов ишемического инсульта

14.1 Атеротромботический инсульт

14.2 Кардиоэмболический инсульт

14.3 Гемодинамический инсульт

14.4 Реологический инсульт

14.5 Лакунарный инсульт

14.6 Инсульт другой этиологии

14.7 Редкие причины инсульта собственные клинические наблюдения

14.8 Криптогенный инсульт

14.8.1 Определение и эпидемиология

14.8.2 Патогенез

14.8.3 Криптогенный инсульт при нарушениях коагуляции

14.8.4 Криптогенный инсульт при болезни Фабри

14.8.5 Криптогенный инсульт ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией COVID 19 и другими вирусами

14.8.6 Диагностика

14.8.7 Клиническая и нейровизуализационная картина

14.8.8 Возможности терапии

14.9 Внутригоспитальный инсульт

14.9.1 Определение

14.9.2 Вопросы эпидемиологии

14.9.3 Особенности патогенеза

14.9.4 Диагностика

14.9.5 Лечение

14.9.6 Исходы

14.9.7 Профилактика

14.10 Периоперационный инсульт

14.10.1 Актуальность

14.10.2 Определения

14.10.3 Классификация

14.10.4 Эпидемиология

14.10.5 Патогенез

14.10.6 Особенности диагностики

14.10.7 Клиническая и нейровизуализационная картина

14.10.8 Возможности терапии

Глава 15 Транзиторная ишемическая атака

Глава 16 Специализированная медицинская помощь при инсульте

16.1 Организация специализированной медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения

16.1.1 Общие сведения об организации специализированной помощи

16.1.2 Организация догоспитальной помощи

16.1.3 Госпитализация пациентов с признаками ОНМК

16.1.4 Преемственность между стационарным и амбулаторным этапами оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК

16.2 Внутрисосудистое лечение инсульта

16.2.1 Системный тромболизис при ишемическом инсульте

16.2.2 Внутрисосудистая тромбаспирация тромбэкстракция при тромбозе мозговой артерии

16.3 Базисная терапия при инсульте и мероприятия по уходу

16.4 Ранняя реабилитация в БИТР ОРИТ

Глава 17 Принципы медикаментозной терапии совместимость лекарственных препаратов и последовательность их введения

17.1 Взаимодействие нейропротективных лекарственных препаратов и последовательность их введения

17.2 Нейропротекторные эффекты тиреоидных гормонов и их метаболитов при остром ишемическом инсульте

Глава 18 Принципы хирургического лечения больных с онмк показания и варианты хирургического лечения патологии мозговых сосудов

18.1 История развития хирургического лечения атеросклеротического поражения ветвей дуги аорты

18.2 Рестенозы артерий после хирургических вмешательств

18.2.1 Методы анестезиологического обеспечения операций на ветвях дуги аорты

18.3 Тромбэндартерэктомия при окклюзии внутренней сонной артерии

18.4 Открытая сосудистая реконструкция при хронической окклюзии ВСА

18.5 Патологические извитости и деформации ветвей дуги аорты

18.6 Хирургическое лечение при выраженной патологической деформации внутренних сонных артерий

18.7 Оптимальная хирургическая тактика при избыточном удлинении и патологической извитости внутренней сонной артерии

18.8 Особенности патологии сонной и позвоночных артерий у молодых пациентов

18.9 Аневризмы экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии

18.10 Оценка качества каротидной эндартерэктомии с использованием интраоперационной ангиоскопии

18.11 Патология позвоночных артерий и её коррекция