Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) является одним из методов протезирования жизненно важных функций организма — газообменной функции легких и насосной функции сердца. На протяжении десятилетий ЭКМО используется в качестве кардиореспираторной поддержки при остро развившейся или декомпенсированной патологии сердца и/или легких, рефрактерной к общепринятым методам лечения, при условии восстановления обратимо утраченных функций сердца и/или легких или наличия перспективы трансплантации поврежденного органа (сердца и/или легких) либо имплантации механических устройств длительной поддержки работы сердца.

В последнее время ЭКМО активно применяется при внезапной остановке кровообращения, чрескожном коронарном вмешательстве высокого риска, а также все чаще используется при межгоспитальной транспортировке или от места происшествия, чрезвычайной ситуации, боевых действий автомобильным и/или авиационным транспортом тяжелых пациентов с различными травмами, ранениями, ожогами органов грудной клетки, дыхательных путей бригадами скорой медицинской помощи, специалистами медицины катастроф и МЧС, при трансплантации и донорстве. В данном практическом руководстве описана история развития методики ЭКМО, на основании обобщенного опыта обсуждены различные варианты ее использования у критических больных, эффективность и осложнения, возможности и правила транспортировки больных, применение различных эфферентных методов терапии во время процедуры ЭКМО, правила мониторинга и особенности ухода за пациентами во время процедуры.

Издание предназначено анестезиологам-реаниматологам, пульмонологам, кардиологам, травматологам и врачам смежных специальностей.

Раздел 1. Введение

1.1. История развития экстракорпоральной мембранной оксигенации

1.2. Определение, понятие экстракорпоральной мембранной оксигенации

Раздел 2. Устройство системы для проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации

2.1. Канюли и магистрали для экстракорпоральной мембранной оксигенации

2.2. Электропривод насоса, резервный привод, головка насоса

2.3. Оксигенаторы

2.4. Газовый смеситель

2.5. Теплообменник и терморегулирующее устройство

2.6. Блок управления и контроля

2.7. Датчики контроля процедуры экстракорпоральной мембранной оксигенации

2.8. Заполнение контура

Раздел 3. Процедура экстракорпоральной мембранной оксигенации

3.1. Канюляция

3.2. Варианты экстракорпоральной мембранной оксигенации и принятие решения о начале процедуры экстракорпоральной мембранной оксигенации

3.3. Противопоказания для проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации

3.4. Вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация

3.5. Веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация

Раздел 4. Осложнения процедуры экстракорпоральной мембранной оксигенации

4.1. Кровотечение

4.2. Гемолиз

Раздел 5. Мониторинг при экстракорпоральной мембранной оксигенации

5.1. Проверка пациента

5.2. Проверка экстракорпоральной мембранной оксигенации

5.3. Оценка гемодинамики

5.4. Проверка респираторной поддержки

5.5. Проверка функций висцеральных органов, кровоснабжения нижних конечностей, инфекционный мониторинг

Раздел 6. Антикоагулянтная терапия

6.1. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

6.2. Гепаринорезистентность

6.3. Применение антиагрегантной терапии

6.4. Фибринолитическая терапия

6.5. Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации без антикоагулянтной терапии

Раздел 7. Применение эфферентных методик при экстракорпоральной мембранной оксигенации

Раздел 8. Ведение пациентов на экстракорпоральной мембранной оксигенации

8.1. Мероприятия по уходу за пациентами на экстракорпоральной мембранной оксигенации

Раздел 9. Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации при рефрактерной остановке кровообращения

Раздел 10. Транспортировка пациентов на экстракорпоральной мембранной оксигенации

10.1. Внутрибольничная транспортировка

10.2. Межгоспитальная медицинская эвакуация

10.3. Мониторинг во время эвакуации на экстракорпоральной мембранной оксигенации

10.4. Осложнения при медицинской эвакуации

10.5. Минимально необходимое оборудование для экстракорпоральной мембранной оксигенации

10.6. Расходные материалы

Раздел 11. Устранение неполадок оборудования и решение проблем при проведении процедуры экстракорпоральной мембранной оксигенации

Приложение 1. Нормативно-правовые акты Российской Федерации, в соответствии с профилем специальности и регламентирующие применение методики экстракорпоральной мембранной оксигенации в клинической практике

Приложение 2. Планируемые результаты обучения. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при лечении критической сердечной и дыхательной недостаточности