Вы держите в руках современное практико-ориентированное руководство по диагностике и лечению заболеваний вен нижних конечностей, созданное на основе актуальных клинических рекомендаций, доказательной медицины и обширного клинического опыта.

В книге изложены ключевые вопросы современной флебологии: от принципов постановки диагноза варикозной болезни до выбора тактики лечения с использованием эндовенозных, нетермических и комбинированных технологий. Подробно рассмотрена фармакотерапия ведения пациентов с тромбозами, трофическими язвами, а также применение компрессионной терапии. Отдельный раздел посвящен юридическим аспектам флебологической практики в России. В издание включены практические алгоритмы, схемы, чек-листы и шаблоны документации, обеспечивающие удобство и безопасность ведения пациентов.

Издание предназначено широкому кругу специалистов: хирургам, сердечно-сосудистым хирургам, врачам общей практики, рентгенэндоваскулярным хирургам, а также начинающим свой путь к вершинам профессии клиническим ординаторам и аспирантам.

 

Глава 1. Варикозное расширение вен нижних конечностей

1.1. Клинические рекомендации

1.2. Диагноз варикоза: осмотр или ультразвуковое дуплексное сканирование?

1.3. Ультразвуковое дуплексное сканирование при варикозе

1.4. Ретикулярный варикоз

1.5. Зачем и как лечить заболевания вен

Глава 2. Эндовенозная термооблитерация

2.1. Лазеры в лечении варикозного расширения вен

История и эволюция лазеров во флебологии

Механизм действия лазера на биологические ткани

Механизм эндовенозной лазерной облитерации

Длина волны

Эндовенозная лазерная облитерация: особенности технологии

Световоды для эндовенозной лазерной облитерации

2.2. Тотальная эндовенозная лазерная коагуляция и субтотальная эндовенозная лазерная коагуляция

Техническая база

Пункция целевых варикозных участков

Технические особенности

Тумесцентная анестезия и лазерное воздействие

Последовательность процедуры

Период после проведения процедуры тотальной эндовенозной лазерной коагуляции

Глава 3. Склерооблитерация

3.1. Историческая справка

3.2. Практические аспекты склерооблитерации

На первичной консультации у врача-флеболога

Методика склерооблитерации

Профилактика и лечение осложнений

Глава 4. Нетермическая нетумесцентная облитерация

4.1. Общие сведения

4.2. Механохимическая облитерация

ClariVein

Flebogrif

4.3. Цианакрилатная облитерация

Немного истории

VenaSeal

VariClose. VenaBlock

Сульфакрилат

Глава 5. Фармакотерапия при варикозной болезни вен нижних конечностей с точки зрения доказательной флебологии

5.1. Хирургия и цели лечения варикозной болезни вен нижних конечностей

5.2. Венозные симптомы

5.3. Венозный отек

5.4. Лечение трофических расстройств

5.5. Заживление венозных язв

5.6. Уменьшение негативных эффектов инвазивного лечения

Глава 6. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

6.1. Классификация

Классификация тромбозов глубоких вен по уровню окклюзии

Классификация тромбозов глубоких вен по причине развития

6.2. Примеры формулировки диагноза

6.3. Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Критерии постановки диагноза

Общие положения по диагностике и тактике

Ультразвуковое исследование при тромбозе глубоких вен: что смотреть

Ультразвуковое исследование при тромбозе глубоких вен: как смотреть

Ультразвуковое исследование при тромбозе глубоких вен: когда повторять

Шкала вероятности тромбоза глубоких вен Уэллса (Wells)

D-димеры

6.4. Определение стратегии и тактики лечения, показания к госпитализации

Тромбоз глубоких вен: первые вопросы и первые шаги

Раннее устранение тромбов или консервативное лечение

Показания к госпитализации

6.5. Лечение тромбоза глубоких вен

Цели лечения пациента с тромбозом глубоких вен

Посттромботическая болезнь/посттромботический синдром: пояснения

Компрессионная терапия

Антикоагулянтная терапия: перед началом

Фазы антикоагулянтной терапии

Препараты для антикоагулянтной терапии

Начальная фаза антикоагулянтной терапии: 7 дней или 21 день?

Баланс «польза–риск» при продлении антикоагулянтной терапии

Продление антикоагулянтной терапии: графический алгоритм

После антикоагулянтной терапии. Профилактика посттромботического синдрома

Ключевые положения по лечению тромбоза глубоких вен

6.6. Лечение тромбоза глубоких вен у беременных

Вводная информация

Тромбофилии

Порядок лечебно-диагностических мероприятий при подозрении на тромбоз глубоких вен у беременной

Особенности лечения тромбоза глубоких вен при беременности

6.7. Тромбоз глубоких вен у онкопациентов

Основные положения терапии канцер-ассоциированного тромбоза

Останавливать ли противоопухолевое лечение при развитии тромбоза глубоких вен

6.8. Нейроаксиальная блокада при антикоагулянтной терапии основными антикоагулянтами

6.9. Прямые оральные антикоагулянты и мост-терапия

6.10. Профилактика тромбоза глубоких вен в некоторых ситуациях

Беременность и послеродовый период

Длительные путешествия

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии. Комбинированные оральные контрацептивы, менопаузальная гормональная терапия и хирургические вмешательства

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в онкологии

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений во флебологии

Глава 7. Тромбоз/тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

7.1. Классификация и примеры формулировки диагноза

Терминология

Тромбоз поверхностных вен и посттромботические изменения

Стадии тромбофлебита поверхностных вен в зависимости от активности и динамики воспаления

Риск перехода тромба на глубокие вены

Примеры формулировки диагноза

7.2. Критерии установления диагноза

7.3. Диагностика тромбоза поверхностных вен нижних конечностей

Ультразвуковое исследование при тромбозе поверхностных вен: что и как смотреть

Ультразвуковое исследование: кто может смотреть

7.4. Тактика лечения тромбоза поверхностных вен в зависимости от стадии и риска

Показания к госпитализации

Тактика лечения тромбоза поверхностных вен

Другие препараты в лечении тромбоза поверхностных вен

Хирургия при тромбозе поверхностных вен

Компрессионная терапия

Особые ситуации

7.5. Тромбоз поверхностных вен при беременности

Ключевые особенности лечения тромбоза поверхностных вен при беременности

Алгоритм лечения тромбоза поверхностных вен при беременности или в послеродовом периоде

Препараты для антикоагулянтной терапии и симптоматической терапии тромбоза поверхностных вен у беременных и кормящих

7.6. Тромбоз поверхностных вен у онкопациента

7.7. Профилактика тромбоза поверхностных вен

Профилактика первого эпизода тромбоза поверхностных вен

Профилактика рецидива тромбоза поверхностных вен

Глава 8. Трофические язвы

8.1. Консервативно или хирургически

8.2. Основы консервативного лечения

8.3. Перевязка. Туалет раны

8.4. Выбор покрытия раны

Стадии раневого процесса

Характеристика раневых покрытий

Выбор раневого покрытия в зависимости от стадии раневого процесса

8.5. Компрессионная терапия

Выбор типа компрессии при венозной язве

Бинты

Компрессионный трикотаж

Регулируемые компрессионные системы

8.6. Когда нужна хирургия трофических язв

Примеры язв, требующих хирургического лечения

Shave и свободная аутодермопластика: общие сведения

Подготовка к хирургии язвы

Анестезия

Взятие кожного лоскута

Shave

Адаптация и фиксация лоскута

Повязка и бандаж

Ведение донорской раны

8.7. Фармакологическое ускорение заживления трофических венозных язв

Глава 9. Компрессионная терапия в четырех таблицах

Глава 10. Юридические аспекты работы флеболога в России

10.1. Флебология в системе российского здравоохранения

10.2. Нормативно-правовое регулирование медицинской помощи при заболеваниях вен

10.3. Формы оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями вен

10.4. Условия оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями вен

10.5. Виды медицинской помощи пациентам с заболеваниями вен

Кабинет врача-хирурга

Хирургический дневной стационар

10.6. Квалификационные требования

10.7. Платные медицинские услуги

10.8. Ультразвуковая диагностика

Лицензионные требования к ультразвуковому оборудованию

Квалификационные требования к медицинскому работнику, эксплуатирующему аппарат ультразвукового исследования

10.9. Лазер

Глава 11. Полезные документы

11.1. Чек-лист первичного осмотра пациента с трофической язвой, лист 1

11.2. Чек-лист первичного осмотра пациента с трофической язвой, лист 2

11.3. Дневник динамики лечения трофической язвы

11.4. Шаблон схемы расположения трофических язв