В руководстве представлены современные, основанные на последних доказательных национальных и международных исследованиях данные о патогенезе, диагностике, лечении хронических нарушений сознания и нейрореабилитации таких пациентов, приведены алгоритмы клинической и инструментальной диагностики хронических нарушений сознания, включая применение валидированных в Российской Федерации современных неврологических шкал. Отдельно освещены аспекты использования нейрофизиологических методов для диагностики и прогнозирования восстановления сознания у пациентов с хроническим нарушением сознания, основополагающие принципы организационно-методического обеспечения создания системы ранней нейрореабилитации пациентов в критическом состоянии с повреждением головного мозга. Изложены современные возможности органопротекции инертными газами, механизмы низкотемпературных воздействий в нейрореабилитологии, методы транскраниальной стимуляции, когнитивной реабилитации и эрготерапии.

Книга предназначена практикующим врачам — анестезиологам-реаниматологам, врачам-неврологам, врачам физической и реабилитационной медицины, врачам других специальностей, руководителям лечебных учреждений, ординаторам и студентам старших курсов медицинских вузов.

 

Глава 1. Тактика ведения пациентов с хроническим нарушением сознания в отделении реанимации

Приложение 1.1. Шкала болевого поведения (Behavioral Pain Scale)

Приложение 1.2. Шкала дисфагии «Клиники института мозга» (КИМ)

Версия 2.2

Глава 2. Пациент с хроническим нарушением сознания в отделении реанимации — принципы диагностики, лечения и ранней нейрореабилитации

2.1. Этиология и патофизиология хронических нарушений сознания: нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, аноксическое повреждение головного мозга

2.1.1. Эпидемиология хронических нарушений сознания

2.1.2. Особенности кодирования заболевания или состояния по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

2.2. Клиническая диагностика хронических нарушений сознания. Пересмотренная шкала восстановления после комы и другие шкалы

2.2.1. Сложности диагностики выхода из комы

2.2.2. Шкала комы Глазго

2.2.3. Full Outline of UnResponsiveness, шкала подробной оценки состояния ареактивных пациентов

2.2.4. Диагностика выхода из комы и появления реакции пробуждения

2.2.5. Формы нарушений сознания

2.2.6. Оценка реакции на боль у пациентов с хроническим нарушением сознания

2.2.7. Особенности неврологических проявлений у пациентов с хроническим нарушением сознания

2.2.8. Дисфагия

2.2.9. Полинейромиопатия и изменения мышечного тонуса у пациентов с хроническим нарушением сознания

2.2.10. Эпилептические приступы у пациентов с хроническим нарушением сознания

2.3. Инструментальная диагностика хронических нарушений сознания

2.3.1. Нейровизуализация

2.3.2. Нейрофизиологические методы в прогнозировании восстановления сознания у пациентов с хроническим нарушением сознания

2.4. Ключевые принципы лечения и реабилитации пациентов с хроническим нарушением сознания

2.4.1. Поддерживающая терапия, лечение сопутствующих заболеваний, профилактика осложнений

2.4.2. Применение методов, направленных непосредственно на восстановление сознания

2.4.3. Реабилитация и адаптация пациента к условиям внешней среды

Глава 3. Основные технологии жизнеобеспечения пациентов с хроническим нарушением сознания

3.1. Общие принципы интенсивной терапии

3.1.1. Интенсивная терапия эпилептического статуса

3.1.2. Нарушения гемодинамики

3.1.3. Интенсивная терапия водно-электролитных нарушений

3.1.4. Гипонатриемия и гипоосмоляльность

3.1.5. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, синдрома Пархона

3.1.6. Синдром церебральной потери соли

3.1.7. Надпочечниковая недостаточность

3.1.8. Синдром клеточной слабости

3.2. Нейрогенная дисфагия

3.2.1. Глотание. Норма и патология

3.2.2. Осмотр больного с нарушением глотания неврологом (врачом-реабилитологом)

3.2.3. Инструментальная оценка глотания

3.2.4. Реабилитация пациентов с нейрогенной дисфагией

3.2.5. Дисфагия в Международной классификации функционирования

3.3. Нутритивная поддержка пациентов с хроническим нарушением сознания

3.3.1. Введение

3.3.2. Диагностика питательного статуса

3.3.3. Обеспечение энтерального способа обеспечения нутритивной поддержки

3.3.4. Нутритивная поддержка при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы

3.4. Диагностика, лечение и профилактика нозокомиальных инфекций. Адаптивная фаготерапия

3.4.1. Адаптивная фаготерапия нозокомиальных инфекций

3.5. Пароксизмальная симпатическая гиперактивность и гормональные нарушения у пациентов с хроническим нарушением сознания

3.5.1. История

3.5.2. Патофизиология

3.5.3. Эпидемиология

3.5.4. Диагностика

3.5.5. Последствия развития синдрома пароксизмальной симпатической гиперактивности

3.5.6. Профилактика и лечение

3.5.7. Эндокринные нарушения у пациентов с хроническим нарушением сознания

3.6. Шкала оценки коморбидности у пациентов с хроническими нарушениями сознания

Глава 4. Перспективные направления органопротекции

4.1. Технологии применения инертных газов у пациентов с хроническим критическим состоянием

4.1.1. Общая характеристика клинических наблюдений

4.1.2. Методика интенсивного лечения

4.1.3. Комбинированная терапия с применением ксенона

4.1.4. Результаты лечения

4.2. Механизмы низкотемпературных воздействий в нейрореабилитологии

4.2.1. Рекомендации по применению терапевтической гипотермии

4.2.2. Механизмы нейропротекторных эффектов гипотермии

4.2.3. Индукция церебральной гипотермии при краниоцеребральном охлаждении

4.2.4. Технология краниоцеребральной гипотермии

4.2.5. Результаты применения краниоцеребральной гипотермии у пациентов в острейшем периоде развития ишемического инсульта и при хроническом нарушении сознания

4.2.6. Неинвазивная радиотермометрия коры головного мозга

4.2.7. Церебральный температурный гомеостаз

4.3. Транскраниальная стимуляция

4.3.1. Транскраниальная магнитная стимуляция

4.3.2. Транскраниальная электрическая стимуляция

4.4. Методы когнитивной реабилитации

4.4.1. Введение

4.4.2. Применение нейроинтерфейсов в реабилитации пациентов с постинсультными когнитивными расстройствами

4.4.3. Применение когнитивных интерфейсов мозг–компьютер в клинике хронических нарушений сознания

4.5. Эрготерапия

4.5.1. Стратегии эрготерапии

4.5.2. Влияние эрготерапии на когнитивные функции и функциональный статус пациентов

Глава 5. Хирургические аспекты в нейрореабилитации пациентов с хроническим нарушением сознания

5.1. Реконструктивные операции на черепе, лечение синдрома гидроцефалии

5.1.1. Алгоритм нейрохирургического лечения при реконструкции дефектов костей свода черепа у пациентов с хроническим нарушением сознания

5.1.2. Внутричерепное давление и гидроцефалия у пациентов после повреждения центральной нервной системы

5.2. Нейрохирургическое лечение спастических синдромов

5.2.1. Дефиниция. Классификация методов лечения спастических синдромов

5.2.2. Деструктивные операции

5.2.3. Нейромодуляционные операции

5.2.4. Ортопедохирургическое лечение

5.2.5. Алгоритм нейрохирургического лечения

5.3. Применение методов инвазивной нейромодуляции при хронических нарушениях сознания

5.3.1. Методика имплантации

5.3.2. Алгоритм подбора стимула и оценки результата стимуляции спинного мозга у пациентов с хроническими нарушениями сознания

5.3.3. Стимуляция глубинных структур головного мозга при хронических нарушениях сознания

5.4. Лечение декубитальных язв

5.4.1. Консервативное лечение

5.4.2. Хирургическое лечение

5.4.3. Послеоперационные осложнения (лечение и профилактика)

Глава 6. Организационно-методическое обеспечение создания системы ранней нейрореабилитации пациентов в критическом состоянии с повреждением головного мозга

Глава 7. Участие близких родственников пациентов с хроническими нарушениями сознания в реабилитации

7.1.1. Дыхательные упражнения

7.1.2. Медитативные техники

Термины и определения

Приложение 1. Нормативные документы

Приложение 2. Школа реабилитационной маршрутизации

Приложение 3. Шкала восстановления после комы (пересмотренная)

Приложение 4. Шкала Ривермид для оценки двигательных функций. Оценка двигательных функций по шкале Ривермид