Руководство является принципиально новым и уникальным изданием, в котором подробно описаны диагностические возможности всех современных ультразвуковых методик исследования в маммологии. Впервые в отечественной медицинской литературе представлен мультимодальный подход к лучевой диагностике различных заболеваний молочных желез, определено место ультразвукового метода исследования в алгоритме мультимодального подхода. Показано, что современная лучевая диагностика в маммологии основывается на различных методах визуализации с различными возможностями для выявления ключевых патогномоничных признаков заболевания, соответственно, выбор метода исследования и последовательность его применения должны рассматриваться применительно к диагностической задаче и основываться на диагностическом алгоритме.

Издание предназначено широкой медицинской аудитории — врачам ультразвуковой диагностики, маммологам-онкологам, лучевым диагностам, клиницистам и студентам медицинских вузов.

 

Оглавление

Глава 1. Анатомия, физиологические, возрастные изменения молочных желез с позиций комплексного рентгеносонографического исследования

1.1. Анатомия и физиология молочных желез

1.1.1. Беременность и лактация

1.1.2. Инволюция

1.1.3. Кровоснабжение и лимфоотток

1.2. Маммографическое отображение молочных желез в норме и при возрастных изменениях

1.2.1. Возрастные особенности плотности молочных желез

1.3. Ультразвуковая картина молочных желез в норме и при возрастных и физиологических изменениях

1.3.1. Ультразвуковая картина молочных желез во время беременности и лактации

1.3.2. Возрастные особенности ультразвуковой картины молочной железы

1.4. Анатомо-топографические соответствия маммограмм и ультразвуковых изображений. Особенности прицельного поиска образований

1.5. Анатомо-топографические соответствия магнитно-резонансной томографии и ультразвуковых изображений. Особенности прицельного поиска образований

1.6. Аксиллярные лимфатические узлы при ультразвуковом исследовании и маммографии

Глава 2. Мультимодальный подход как основа диагностики в маммологии

2.1. Рентгеновская маммография

2.2. Рентгеновский цифровой томосинтез

2.3. Контрастная двухэнергетическая спектральная маммография

2.4. Дуктография

2.5. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография

2.6. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование

Глава 3. Классификации и нормативные документы опухолей молочной железы

3.1. Нормативные документы и приказы в отношении исследования маммологического пациента

3.2. Международная система отчета и протоколирования данных лучевого обследования ACR BI-RADS 2015 года

3.2.1. Организация протокола описания по BI-RADS

3.2.2. Показания к проведению исследования

3.2.3. Состав и структура молочной железы

3.3. Лексикон BI-RADS для описания выявленных находок для маммографии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии

3.3.1. Описание локализации патологических признаков

3.3.2. Особые случаи

3.3.3. Изменения в лексиконе в новой, 6-й версии BI-RADS

3.3.4. Сопоставление с предыдущими данными

3.3.5. Окончательная оценочная категория по шкале BI-RADS

3.4. Интерпретация категорий BI-RADS для рентгеновских, ультразвуковых и магнитно-резонансных томографических изображений BI-RADS для маммографии

3.4.1. Категория 0 (неполное исследование)

3.4.2. Категория 1 (отрицательная)

3.4.3. Категория 2 (доброкачественные структуры)

3.4.4. Категория 3 (вероятно доброкачественные структуры — рекомендовано повторное исследование через 3–6 мес)

3.4.5. Категория 4 (подозрение на злокачественное образование, рекомендовано выполнение биопсии)

3.4.6. Категория 5 (крайне высокая вероятность злокачественности — образование, трепан-биопсия необходима)

3.4.7. Категория 6 (гистологически подтвержденное злокачественное образование)

3.4.8. BI-RADS для ультразвукового исследования

3.4.9. BI-RADS для магнитно-резонансной томографии

3.4.10. Рекомендации по дальнейшей тактике

Глава 4. Обзор методик мультипараметрического ультразвукового исследования

4.1. Ультразвуковые методы оценки кровотока в сосудах молочной железы (допплеровские методики, недопплеровские технологии B-flow, технологии микрокровотока)

4.1.1. Ограничения методик цветового допплеровского и энергетического картирования в оценке васкуляризации опухолей

4.1.2. Микрокровоток

4.1.3. B-flow

4.2. Контрастная эхография для диагностики и мониторинга лечения

4.2.1. Молекулярный подтип опухоли и контрастная эхография

4.2.2. Контрастная эхография в оценке сторожевых лимфатических узлов

4.2.3. Контрастная эхография в прогнозировании патологического ответа после неоадъювантной химиотерапии

4.2.4. Ограничения методики эхоконтрастирования

4.3. Ультразвуковая эластография и эластометрия

4.3.1. Компрессионная эластография

4.3.2. Эластография сдвиговой волны

4.3.3. Эластография при кистозных образованиях

4.3.4. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных поражений

4.3.5. Эластография при склерозирующих поражениях

4.3.6. Эластография зон микрокальцинации

4.3.7. Эластография в выявлении протоковой карциномы in situ

4.3.8. Эластография для проведения уточняющей разметки или биопсии

4.3.9. Оценка агрессивности образований BI-RADS 5

4.3.10. Уточнение размера злокачественных опухолей с инфильтрирующим ростом

4.3.11. Эластография при оценке лимфатических узлов

4.3.12. Эластография при мониторинге ответа на неоадъювантную химиотерапию

4.3.13. Эластография и прогноз рака молочной железы

4.3.14. Решения для оптимизации использования соноэластографии в повседневной практике

4.4. Ультразвуковой томосинтез (или автоматическая сонотомография молочных желез)

4.4.1. Основные принципы работы технологии ультразвукового томосинтеза

4.4.2. Методика сброра данных

4.4.3. Анализ изображений

4.4.4. Автоматизированный протокол

4.4.5. Роль ультразвукового томосинтеза при исследовании женщин с плотным железистым фоном

4.4.6. Преимущества автоматизированного ультразвукового томосинтеза в скрининговых программах

4.4.7. Потенциал в стадировании и мониторинге лечения

4.4.8. Искусственный интеллект для автоматизированного ультразвукового томосинтеза

4.4.9. Ограничения метода автоматизированного ультразвукового томосинтеза

4.4.10. Артефакты

4.4.11. Перспективы

4.5. Технологии Fusion при исследовании молочной железы

4.5.1. Технология Fusion-наведения с GPS

4.5.2. Cистемы Fusion-навигации по маммографии с GPS (ESAOTE) MammoNav

4.5.3. Интеллектуальные системы навигации без GPS (когнитивный Fusion) Breast Scan Guide (СANON)

4.6. Технологии искусственного интеллекта для категоризации образований молочных желез при ультразвуковом исследовании

4.6.1. Ультразвуковое исследование и радиогеномика

4.6.2. Ультразвуковая радиомика в оценке молекулярного подтипа

4.6.3. Ультразвуковая радиомика в оценке состояния лимфатических узлов

4.6.4. Ультразвуковая радиомика в прогнозировании ответа неоадъювантной химиотерапии

4.6.5. Ультразвуковая радиомика и персонализированное лечение рака молочной железы

4.6.6. Перспективы

Глава 5. Ультразвуковое исследование в мультимодальном алгоритме при очаговых неузловых поражениях молочной железы (non-mass lesions)

5.1. Классификация очаговых неузловых поражений молочной железы (non-mass lesions)

5.2. Основы патоморфологии при инволюции, фиброзно-кистозных изменениях, аденозе, фиброзе, склерозирующих поражениях, протоковой карциноме in situ, инвазивной карциноме

5.2.1. Папиллярные поражения, протоковая карцинома in situ, микрокальцификаты

5.2.2. Инвазивная карцинома

5.3. Лексикон при неузловых изменениях

5.3.1. Гипоэхогенные зоны

5.3.2. Участки с дистальным затенением

5.3.3. Кластер микрокист

5.3.4. Протоковые аномалии

5.3.5. Нарушение архитектоники

5.3.6. Гиперэхогенные фокусы (микрокальцинаты)

5.4. Ультразвуковое исследование в мультимодальном алгоритме диагностики при неузловых поражениях молочной железы

5.4.1. Аденоз, пролиферирующий аденоз, атипическая протоковая гиперплазия и другие патологии

5.4.2. Комплексные склерозирующие поражения, склерозирующий аденоз и радиальный рубец

5.4.3. Стромальный фиброз, фиброматоз, фибросклероз

5.4.4. Послеоперационные изменения, жировой некроз, олеогранулемы

5.4.5. Внутрипротоковые эпителиальные разрастания

5.4.6. Протоковая карцинома in situ и неузловые формы инвазивного рака

5.5. Диагностический лучевой алгоритм при NML очаговом неузловом образовании в молочной железе

5.6. Клинические примеры лучевых проявлений NML молочной железы