В руководстве с современных позиций освещены диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения на различных этапах оказания медицинской помощи. Большое место отведено вопросам профилактики этих состояний и реабилитации больных. Полезная и многообразная справочная информация подобрана в приложениях к руководству.

 

Для врачей общей практики, врачей скорой медицинской помощи, неврологов, реаниматологов, нейрохирургов и других специалистов, деятельность которых направлена на своевременное распознавание острых нарушений мозгового кровообращения и организацию эффективного лечения больных.

 

Оглавление

Глава 1. Терминология. Этапы медицинской помощи

1.1 Терминология

1.2 Этапы медицинской помощи

Глава 2. Медицинская помощь на догоспитальном этапе

2.1 Диагностика ОНМК

2.2 Неотложные медицинские мероприятия

2.3 Экстренная госпитализация больного

Глава 3. Медицинская помощь в стационаре

3.1 Диагностические и организационные вопросы

3.2 Подтверждение диагноза ОНМК и определение его характера

3.3 Клинические формы инсульта и дифференциальная диагностика

3.3.1 Гематомы головного мозга

3.3.2 Инфаркты головного мозга

3.3.3 Субарахноидальные кровоизлияния

3.4 Диагностические тесты

3.5 Выбор оптимальной лечебной тактики

3.5.1 Гематомы головного мозга

3.5.2 Инфаркты головного мозга/преходящее нарушение мозгового кровообращения

3.5.3 Субарахноидальные кровоизлияния

3.5.4 Показания для консультации других специалистов

3.6 Выбор места пребывания больного

3.7 Лечение

3.7.1 Общие мероприятия

3.7.1.1 Наблюдение за больным

3.7.1.2 Уход за больным

3.7.2 Базисная (неспецифическая) терапия

3.7.3 Лечение основных неврологических осложнений инсульта

3.7.3.1 Отек головного мозга

3.7.3.2 Острая обструктивная гиброцефалия

3.7.3.3 Прорыв крови в желудочки мозга и субарахноидальное пространство

3.7.3.4 Геморрагический компонент в области инфаркта головного мозга

3.7.3.5 Спазм мозговых артерий при субарахноидальном кровоизлиянии

3.7.3.6 Повторное субарахноидальное кровоизлияние

3.7.3.7 Эпилептические приступы

3.7.4 Специальные методы лечения инсульта

3.7.4.1 Гематомы головного мозга

3.7.4.2 Ишемический инсульт

3.7.4.3 Субарахноидальные кровоизлияния

3.7.5 Экстрацеребральная патология и синдром полиорганной недостаточности при тяжелом инсульте

3.7.6 Реабилитация больных в острейшем периоде инсульта

Глава 4. Подтипы ишемического инсульта

4.1 Общие положения

4.2 Подтипы ишемического инсульта

4.2.1 Атеротромботический инсульт

4.2.2 Кардиогенный эмболический инсульт

4.2.3 Гемодинамический инсульт

4.2.4 Лакунарный инсульт

4.2.5 Гемореологический инсульт (инсульт по типу гемореологической микроокклюзии)

Глава 5. Диагностические технологии, основанные на исследование крови

Глава 6. Биомаркерный подход в диагностике, оценке тяжести течения и определении прогноза

Глава 7. Реабилитация

7.1 Общие положения

7.1.1 Реабилитационный потенциал и предикторы восстановления

7.1.2 Противопоказания и ограничения к проведению активной реабилитации

7.2 Основные принципы реабилитации

7.2.1 Раннее начало реабилитационных мероприятий

7.2.2 Длительность и этапность реабилитации

7.2.3 Комплексность реабилитации

7.2.4 Адекватность реабилитации

7.2.5 Работа с семьей и родственниками

7.3 Последствия инсульта и методы реабилитации

7.3.1 Двигательные нарушения, расстройства ходьбы и равновесия

7.3.1.1 Кинезотерапия

7.3.1.2 Технологии виртуальной реальности

7.3.1.3 Нервно-мышечная электростимуляция паретичных мышц

7.3.1.4 Механическая стимуляция опорных зон стоп

7.3.1.5 Роботизированные механотерапевтические устройства для тренировки паретичных конечностей

7.3.1.6 Биоуправление с обратной связью по станокинезиграмме

7.3.1.7 Лечебный костюм аксиального нагружения

7.3.1.8 Транскраниальная магнитная стимуляция

7.3.1.9 Технология "интерфейс мозг-компьютер"

7.3.2 Спастичность

7.3.3 Артропатиии паретичных конечностей

7.3.4 Центральный болевой синдром

7.3.5 Нарушение глотания

7.3.6 Речевые нарушения (афазия и дизатрия)

7.3.7 Неречевые очаговые нарушения высших нервных функций (агнозия, апраксия, акалькулия, "чистая алексия")

7.3.8 Когнитивные нарушения

7.3.9 Аффективные и другие психоневрологические нарушения

7.3.10 Социальная и психическая дезадаптация (нарушение повседневной жизненной активности, поведения, социальных контактов, трудоспособности

7.4 Качество жизни после инсульта

Глава 8. Профилактика ОНМК

8.1 Общие положения

8.2 Факторы риска развития ОНМК

8.2.1 Артериальная гипертензия

8.2.2 Заболевания сердца

8.2.3 Транзиторные ишемические контакты

8.2.4 Курение

8.2.5 Нарушения углеводного обмена

8.2.6 Нарушения липидного обмена

8.2.7 Алкоголь

8.2.8 Оральные контрацептивы. Заместительная гормональная терапия

8.2.9 Гипергомоцистеинемия

8.2.10 Гемостатические факторы

8.2.11 Апноэ во сне

8.2.12 Образ жизни

8.2.13 Некорригируемы факторы риска

8.3 Основные проблемы реализации профилактических мероприятий на практике

8.4 Цифровые технологии поддержки мероприятий по профилактике ОНМК

8.4.1 Краткая история разработки

8.4.2 "Рискометр тм инсульта"- мобильное приложение для населения

8.4.3 "ПревентС-Врач"- цифровая платформа для медицинских специалистов

8.5 Вторичная профилактика ишемического инсульта и транзиторных ишемических атак

8.5.1 Коррекция факторов риска

8.5.2 Гипотензивная терапия

8.5.3 Гиполипидемическая терапия

8.5.4 Антикоагулянтная терапия при кардиогенном эмболическом инсульте

8.5.5 Антиагрегантная терапия

8.5.6 Резистентность к антитромботической терапии

8.5.7 Хирургические методы профилактики

Глава 9. Хирургические методы профилактики ОНМК

9.1 Профилактика ОНМК в каротидной системе

9.1.1 Каротидная эндартерэктомия

9.1.2 Чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием

9.1.3 Краниоцеребральное шунтирование

9.2 Профилактика ОНМК в вертебробазилярной системе

9.2.1 Общие положения

9.2.2 Клиника недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе

9.2.3 Вопросы патогенеза

9.2.4 Методы исследования

9.2.5 Хирургические методы лечения

Приложение 1. Шкала для определения степени угнетения сознания (Шкала комы Глазко [ШКГ], 1974)

Приложение 2. Классификация степени тяжести состояния больных при субарахноидальных кровоизлияниях

Приложение 3. Шкала для оценки больнвх субарахноидальными кровоизлияниями Всемирной федерации нейрохирургов WFNS

Приложение 4. Шкала исходов Глазко

Приложение 5. Шкала инсульта NIHSS

Приложение 6. Модифицированная шкала Рэнкина (для определения функционального статуса)

Приложение 7. Индекс Бартель