В книге рассмотрены современные основы профилактики развития пролежней у больных с поражением спинного мозга и их хирургическое лечение. Приведен протокол обследования больных с пролежнями мягких тканей, проанализированы особенности развития и основные причины появления пролежней в зависимости от времени, степени и характера повреждения спинного мозга. Представлены алгоритмы выбора тактики хирургического лечения пролежней. Подробно освещены различные пластические операции на пролежнях, приведены показания и противопоказания к ним. Описаны варианты послеоперационных осложнений и пути их устранения.

Книга предназначена нейрохирургам, травматологам-ортопедам, хирургам общей практики, а также среднему медицинскому персоналу. Может быть использовано как учебное пособие для студентов медицинских вузов и слушателей курсов последипломного повышения квалификации по хирургии и нейрохирургии.

Оглавление

Глава 1. Профилактика развития пролежней у больных с поражением спинного мозга

Частота пролежней

Локализация пролежней

Этиология и патогенез пролежней

Факторы риска образования пролежней

Тяжесть повреждения спинного мозга

Уровень повреждения спинного мозга

Уровень и характер нарушения чувствительности

Активность и подвижность больного

Нарушение функции тазовых органов

Структура и причины летальности

Классификация пролежней

Основные методы профилактики образования пролежней

Использование в клинике шкал оценки факторов риска

Глава 2. Реиннервация тканей для профилактики развития пролежней у больных с анатомическим повреждением спинного мозга

Введение

Возможности пластической хирургии

Возможности нейрохирургии

Невротизация корешков спинного мозга

Возможности использования межреберных нервов для невротизации

Возможности восстановления утраченных функций при невротизации сакральных корешков спинного мозга у пациентов с параплегией

Особенности анатомии сакральных корешков и периферических нервов

Первый этап

Второй этап

Третий этап

Ранние результаты операции

Поздние результаты операции (через 1 год)

Результаты электрофизиологических исследований

Анализ результатов

Практические рекомендации

Техника операции

Глава 3. Протокол и методы обследования больных. Характеристика и анализ материала исследования

Протокол обследования больных

Уровень повреждения позвоночника и спинного мозга

Неврологический статус

Характеристика материала

Заключение. Закономерности развития пролежней у больных с повреждением спинного мозга

Глава 4. Подготовка пролежня к хирургической операции

Результаты микробиологического исследования

Рациональная антибиотикотерапия и местное антибактериальное лечение пролежней

Физиотерапевтические методы подготовки пролежней к операции

Магнитная стимуляция

Ультразвуковая обработка пролежня

Глава 5. Применение СО2-лазера для подготовки пролежней к хирургической операции

Физические свойства CO2-лазера

Бактерицидная активность излучения СО2-лазера

Методы лазерного хирургического лечения гнойных ран

Обработка раны СО2-лазером

Методика лазерной некрэктомии

Методика лазерной обработки поверхности пролежня

Результаты лечения

Глава 6. Хирургическое лечение пролежней

Некрэктомия

Вскрытие и дренирование гнойных полостей

Методы пластических операций

Свободная кожная пластика

Пластика пролежней местными тканями

Пластика пролежня перемещенными кожными, кожно-фасциальными и кожно-мышечными лоскутами

Некоторые особенности пластических операций в лечении пролежней

Некоторые особенности пластических операций в лечении пролежней

Пролежни крестца

Пролежни седалищного бугра

Пролежни большого вертела бедренной кости

Топографическая анатомия ягодичной области и верхней трети бедра

Ягодичная область

Тазобедренный сустав

Задняя поверхность бедра

Боковая поверхность бедра

Хирургические особенности областей, наиболее подверженных образованию пролежней

Методы оперативного лечения

Методы оперативного лечения

Свободная кожная пластика пролежня по Ревердену

Пластика пролежня местными тканями

Пластика пролежня перемещенным кожным лоскутом

Результаты хирургического лечения

Анализ результатов лечения пролежней с остеомиелитом кости в зависимости от места расположения пролежня и характера оперативного вмешательства

Алгоритм подготовки и выбора метода пластики пролежня

Глава 7. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение

Ранние послеоперационные осложнения

Скопление жидкости под кожным лоскутом

Кровотечение

Нагноение раны

Несостоятельность швов

Некроз кожного лоскута

Поздние послеоперационные осложнения

Образование свища

Образование кожного дефекта

Рецидив пролежня