В книге описаны стандартные протоколы нейромониторинга при различных типах оперативных вмешательств на спинном и головном мозге. Раскрыты методики нейрофизиологического мониторинга, включающие регистрацию электроэнцефалограммы, вызванных потенциалов мозга различных модальностей, спонтанной и вызванной электромиограммы, электрокортикографии. Описаны возможности электрофизиологического мониторинга в прогнозировании исходов затяжных бессознательных состояний, количественного электрофизиологического контроля патогенетической нейропротекции у больных с энцефалопатиями.

Книга является практическим руководством по нейрофизиологическому мониторингу для врачей функциональной диагностики, нейрохирургов, неврологов, анестезиологов-реаниматологов, студентов медицинских вузов.

Оглавление

Глава 1 Принципы нейромониторига функционального состояния моторных и сенсорных трактов

1.1 Влияние анестезии на амплитудно-временные параметры вызванных сенсорных и моторных ответов

1.2 Нейромониторинг соматосенсорных трактов. Варианты локализации регистрирующих электродов

1.3 Оптимальные временные сроки записи исходных значений ССВП

1.4 Критерии оценки интраоперационных изменений ССВП в режиме реального времени и при ретроспективном анализе результатов ИОМ

1.5 Метод нейромониторинга соматосенсорных вызванных потенциалов (стимуляция большеберцовых нервов)

1.5.1 Ограничения нейромониторинга соматосенсорных вызванных потенциалов

1.6 Принципы нейромониторинга моторных кортикоспинальных трактов

1.6.1 Транскраниальная стимуляция моторной коры

1.6.2 Клиническое применение D-волны в нейромониторинге

1.6.3 Клиническое применение вызванных моторных ответов в нейромониторинге

1.7 Принципы мониторинга уровня миорелаксации

1.8 Практические рекомендации: критерии интраоперационной оценки вызванных моторных ответов

Глава 2 Нейромониторинг в сусудистой хирургии

2.1 Методологические основы электрофизиологических методик, рекомендованных для диагностики ишемического синдрома, варианты ЭЭГ-монтажа для нейромониторинга

2.1.1 Метод регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов (стимуляция срединных нервов)

2.2 Практические рекомендации для оценки значимых электрофизиологических изменений

2.2.1 ЭЭГ- критерии

2.2.2 ВП - критерии

Глава 3 Нейромониторинг в спинальной хирургии

3.1 ЭМГ - мониторинг

3.2 Контроль уровня миорелаксии

3.3 Спонтанная ЭМГ (free-run)

3.3.1 Паттерны спонтанной ЭМГ

3.4 Вызванная ЭМГ

3.5 ЭМГ - мониторинг при установке погружных металлоконструкций

3.5.1 ЭМГ - критерии адекватной установки погружных металлоконструкций на пояснично-крестцовом уровне

3.5.2 ЭМГ - критерии адекватной установки погружных металлоконструкций на шейном уровне

3.5.3 ЭМГ - критерии адекватной установки погружных металлоконструкций на грудном уровне

3.6 Метод ИОМ невральных двигательных вызванных потенциалов в оценке эффективности декомпрессии спинномозговых корешков

3.6.1 Параметры стимуляции

3.6.2 Параметры регистрации

3.7 Клиническое значение динамики временных параметров НДВП

3.8 Клиническое значение динамики амплитудных параметров НДВП

3.9 Клиническое значение морфологических изменений НДВП во время декомпрессии

3.10 Технические погрешности регистрации НДВП

3.11 Практические рекомендации для ИОМ НДВП

Глава 4 Нейромониторинг лицевого нерва в хирургии опухолей задней черепной ямки

4.1 Параметры регистрации и стимуляции

4.2 Вызванная ЭМГ: критерии прогноза исходов функционального состояния лицевого нерва в послеоперационном периоде. Критерий абсолютных значений амплитуд М-ответов

4.2.1 Критерий пороговой интенсивности стимула

4.2.2 Критерий проксимально-дистального амплитудного соотношения

4.3 Спонтанная ЭМГ. Классификации ЭМГ-паттернов и прогнозирование исходов

4.4 Возможности метода транскраниальной стимуляции в нейромониторинге лицевого нерва

4.5 Практические рекомендации

Глава 5 Нейромониторинг функционально значимых зон головного мозга (brain-mapping) и очагов патологической активности (электрокортикография)

5.1 Картирование моторной коры

5.1.1 Техника биополярной стимуляции

5.1.2 Техника реверсивной стимуляции

5.1.3 Техника монополярной стимуляции

5.2 Электрокортикография

Глава 6 Нейромониторинг функционального состояния головного мозга в бессознательных состояниях

6.1 Возможности различных электрофизиологических методов исследования в прогнозировании исходов коматозных состояний. Визуальный анализ ЭЭГ

6.2 Спектральный анализ ЭЭГ

6.3 Когерентный анализ ЭЭГ

6.4 Вызванные потенциалы головного мозга

6.4.1 Соматосенсорные вызванные потенциалы

6.4.2 Слуховые вызванные потенциалы

6.5 Этиопатогенетические особенности коматозных состояний и их влияние на чувствительность стандартных электрофизиологических критериев прогноза по данным ССВП и АСВП

6.6 Исследование зрительных вызванных потенциалов

6.7 Возможности мультимодальных электофизиологических исследований

6.8 Влияние ишемии на амплитудно-временные параметры вызванных потенциалов мозга

6.9 Практические рекомендации при проведении мультимодальных исследований вызванных потенциалов мозга в коматозных состояниях

6.10 Электрофизиологические критерии неблагоприятного прогноза при исследовании вызванных потенциалов мозга

6.11 Вызванные потенциалы мозга в диагностике посткоматозных бессознательных состояний

6.12 Вызванные потенциалы в диагностике смерти мозга

Глава 7 Возможности количественного электрофизиологического контроля патогенетической нейропротекции у больных с энцефалопатиями