Эта книга является практическим руководством, рассматривающим местные лоскуты с учётом их структуры, кровоснабжения, геометрии и способов перемещения. Первые главы посвящены фундаментальным основам - базовым процедурам, разметке и техническим особенностям, а также принципам ухода за раной и лечения рубцов. 

 

Представленные здесь практические рекомендации неоценимы для курсантов, обучающихся по программе пластической хирургии, однако будут полезны и опытным хирургам. Последующие главы посвящены стандартным методикам, которые обычно входят в программу обучения, а также описывают 10 наиболее распространённых лоскутов. 

 

Читатель найдёт здесь практические указания по использованию W- и Z-пластики и их модификаций, которые могут быть использованы как при ревизии рубцов, так и для закрытия донорских областей. Кроме этого, в книге рассматривается применение перфорированного островкового трапециевидного (keystone) лоскута в разных местах при неоднозначных ситуациях. В последних главах сделан акцент на принципах оценки, принятия решения и анализе клинических ситуаций: как определить, является ли пластика кожи лучшим решением, что следует знать об эстетических особенностях и как бороться с осложнениями. 

 

Задача этой книги - не предоставить читателю готовое решение по использованию лоскутов, а научить студентов и курсантов осмысленному пациент-ориентированному подходу к проблеме реконструкции с учётом анатомических факторов и точному пониманию возможностей применяемой методики.

 

Оглавление

Часть 1 Основные понятия и принципы

Что такое местные лоскуты?

Классификация местных лоскутов

Планирование местного лоскута

Принцип эстетических субъединиц

Аспекты формирования рубцов

Техника колец Флинта для определения оптимального направления рубцов

Анатомические ориентиры

Донорские области с резервом кожи на лице для формирования кожных лоскутов

Глава 2 Начало: планирование и разметка

Планирование с помощью колец Флинта

Глава 3 Технические рекомендации по использованию местных лоскутов

Документальное сопровождение

Местная анестезия

Стерильность

Стандартный хирургический инструментарий

Бережное обращение с тканями

Ушивание без натяжения

Фотографирование и документирование всех этапов лечения и осложнений

Аккуратность при хирургическом препарировании

Планирование местного лоскута, позволяющего избежать натяжения при раневом дефекте кисти

Ведение пациентов, принимающих асперин и антикоагулянты

Часть 2 Традиционные местные лоскуты

Глава 4 Эллиптическое иссечение и пластика скользящим лоскутом

Модификации эллипса

Полулунный эллипс

Асимметричный эллипс

Клиновидное иссечение

М-пластика

Короновидное иссечение

Модификации клиновидного иссечения

Деформация по типу "собачьих ушек"

Глава 5 Выдвижные лоскуты

Выдвижной лоскут на одной ножке

Дорсальный носовой лоскут

Слизистый выдвижной лоскут

Двойной выдвижной лоскут

Двукрыльчатый лоскут

Периалярные серповидные выдвижные лоскуты

Двойные выдвижные лоскуты

H-пластика

Выдвижные V-Y лоскуты

Носовой лоскут

Лоскут верхней губы

Сигмовидный косой выдвижной лоскут

Двойные V-Y лоскуты

Kite flap лоскуты

V-Y техника закрытия хирургических ран

V-Y техника для устранения рубцовых контратур

V-Y техника, дополняющая Z - пластику

V-Y пластика

Множественные V-Y перемещаемые лоскуты

Выдвижной лоскут на двух ножках

Глава 6 Ротационные лоскуты

Ротационный лоскут волосистой части головы

Ротационный лоскут с использованием кожного трансплантата для реконструкции в донорской зоне

Ротационный лоскут височной области

Ротационный лоскут для дефектов ягодичной области

Ротационные лоскуты на лице

Двухсторонние ротационные лоскуты для реконструкции нижней губы

Нейроваскулярные щечно-губные лоскуты

Модификации ротационных лоскутов

Субтотальный лобный лоскут

Глава 7 Интерполированные лоскуты

Парамедианный лобный лоскут

Интерполированный лоскут с погружной ножкой

Лоскуты, на подкожной ножке на других частях лица. Лоскуты на подкожной ножке на других частях лица / на подкожной ножке на других частях лица Лоскуты

Васкулярные островковые лоскуты

Случайные лоскуты

Лоскут на двух ножках из верхнего века

Глава 8 Транспозиционные лоскуты

Заушный лоскут (с нижним основанием)

Заушный лоскут (с верхним основанием) при дефектах ушной раковины

Носогубный лоскут (с нижним основанием)

Носогубный лоскут (с верхним основанием)

Носовой дорсальный осевой лоскут

Глабеллярный лоскут

Лоскут для закрытия дефекта нижнего края

Ромбовидный лоскут

Прямоугольный колышек для круглого отверстия

Лоскут Дюформантеля

Сравнения ромбовидного лоскута с лоскутом Дюформантеля

Флажковый лоскут

Лоскут Hatchet flap, или V-Y-S пластика циркулярных дефектов

Глава 9 Треугольные чередующиеся лоскуты

Z-пластика

Планирование ревизии рубца на лице

Втяжение на губе

Рубцовый тяж

Врожденная амниотическая перетяжка

Модификация лоскутов при Z-пластике

Тетраэдрическая Z-пластика

Межпальцевой промежуток

Асимметричная Z-пластике

Изменение величины угла

Лоскут прыгающий человек

Использование Z-пластики для адаптации лоскута

Двойная ромбовидная Z-пластика

Ромбовидная W-пластика

Чередующиеся треугольные лоскуты

W-пластика

Эффекты W-пластики

Глава 10 Перекидные лоскуты

Перекрестно-пальцевой лоскут

Глава 11 Рекомендуемые традиционные местные лоскуты

Ротационный лоскут волосистой части головы

Парамедианный лобный лоскут

Двукрыльчатое иссечение/скользящие выдвижные лоскуты

Косой сигмовидный выдвижной лоскут

Носогубный лоскут (с верхним основанием)

Носовой дорсальный осевой лоскут

Глабеллярный лоскут

Транспозиционный щечный лоскут

Лоскут Карапанджича

Тыльный кистевой лоскут

Часть 3 Современные местные лоскуты

Глава 12 Концепции трапециевидных лоскутов

Анатомия и физиология

Разметка лоскута

Хирургическая техника при использовании трапециевидного лоскута

Глава 13 Предпочитаемые варианты использования лоскутов

Щека

Боковая поверхность носа

Верхняя губа

Лобная, височная области и волосистая часть головы

Шея

Плечо

Туловище

Нижняя конечность

Кисть

Стопа

Глава 14 Комбинированные лоскуты

Трапециевидный + ротационный подбородочный лоскуты

Шейно-лицевой ротоционный + глабеллярный транспозиционный лоскуты

Лобный интерполированный + щечный ротационный + губной поворотный лоскут

Комбинация трапециевидных лоскутов шеи и щечной области

Часть 4 Рассуждения, принятие решения и опыт

Глава 15 Когда кожные трансплантаты лучше

Волосистая часть головы

Лобная область

Нос

Верхняя губа

Глава 16 Эстетика

Двухсторонние предушные кожные трансплантаты

Лоскуты, полученные при подтяжке лица

Тип 1: Предушные лоскуты, полученные при мини-подтяжке лица

Тип 2: Предушные лоскуты среднего размера, полученные при подтяжке лица

Тип 3: Широкие лоскуты, полученные при подтяжке лица

Глава 17 Осложнения: профилактика и лечение

Гематома

Венозная ишемия

Лучевой некроз

Вторичная вирусная инфекция

Гипертрофические рубцы

Выворот века

Онкологические аспекты

Оценка рисков и информированное согласие

Глава 18 Мыслить как пластический хирург

Клинические примеры