В руководстве представлены возможности лабораторных тестов для мониторинга течения нормальной беременности, диагностики осложнений беременности и заболеваний беременных с позиций доказательной медицины.

 

Приведены значения референтных интервалов различных сроков гестации для большого количества лабораторных тестов. Всесторонне рассмотрены подходы к оценке результатов лабораторных тестов.

 

Для акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, врачей общей практики, терапевтов, эндокринологов, кардиологов, врачей клинической лабораторной диагностики.

 

Оглавление

Глава 1. Основы лабораторного обследования новорожденных

1.1. Периоды беременности

1.2. Нормальная беременность

1.2.1. Анатомо-физиологические изменения органов и систем у беременных

1.2.1.1. Объем циркулирующей крови

1.2.1.2. Сердечно-сосудистая система

1.2.1.З. Система дыхания

1.2.1.4. Пищеварительная система

1.2.1.6. Мочевыделительная система

1.2.1.7. Эндокринная система

1.2.1.8. Метаболические изменения

1.2.1.9. Коагуляционные изменения

1.2.2. Лабораторные исследования при нормальной беременности

1.2.3. Пренатальный скрининг

1.2.З.1. Ассоциированный с беременностью протеин А

1.2.З.2. Хорионический гонадотропин

1.2.З.З. Свободная β-субъединица хорионического гонадотропина

1.2.3.4. Альфа-фетопротеин

1.2.З.5. Свободный эстриол

1.2.З.6. Ингибин А

1.3. Осложненная беременность

1.3.1. Кровотечение

1.3.2. Внематочная беременность

1.3.3. Угроза прерывания и невынашивание беременности

1.3.4. Анемия

1.3.5. Гестационный сахарный диабет

1.3.6. Антифосфолипидный синдром

1.3.6.1. Антитела к кардиолипину

1.3.6.2. Антитела к 0-2-гликопротеину 1

1.3.6.3. Волчаночный антикоагулянт

1.3.7. Заболевания печени

1.3.7.1. Внутрипеченочный холестаз

1.3.7.2. Острая жировая дистрофия печени

1.3.7.3. Острая печеночная недостаточность

1.3.8. Инфекции

1.3.8.1. Инфекции мочевыводящих путей

1.3.8.2. Инфекция, вызываемая стрептококком группы А

1.3.8.3. Инфекции, передающиеся половым путем

1.3.8.4. TORCH-инфекции

1.3.8.5. Внутриамниотическая инфекция

1.3.8.6. Сепсис

1.3.9. Трофобластическая болезнь

1.3.10. Преэклампсия

1.3.11. Эклампсия

1.3.12. Эмболия амниотической жидкостью

1.3.13 Острое повреждение почек

1.3.14 Дессиминированное внутрисосудистое свертывание крови

1.4 Беременность двойней

1.4.1 Осложнения

1.4.2 Диагностика

Глава 2. Гематологические исследования

2.1. Гематологические показатели при нормальной беременности

2.2 Общеклинический анализ крови

2.2.1 Эритроциты, гемоглобин, гематокрит и индексы эритроцитов

2.2.1.1 Структура и функции эритроцитов

2.2.1.2 Структура и функции гемоглобина

2.2.1.3 Референтные величины количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и индексов эритроцитов

2.2.1.4 Патологические состояния, связанные со снижением количества эритроцитов, гемоглобина и величины гематокрита

2.2.1.5. Патологические состояния, связанные с повышением количества эритроцитов, гемоглобина и величины гематокрита

2.2.1.6 Изменения морфологии эритроцитов

2.2.1.7 Гемоглобинопатии

2.2.2 Ретикулоциты

2.2.2.1 Референтные величины количества ретикулоцитов и ретикулоцитарных показателей

2.2.2.2 Причины отклонения количества ретикулоцитов от норм

2.2.3 Лейкоциты и лейкоцитарная формула

2.2.3.1 Структура и функции лейкоцитов

2.2.3.2 Референтные величины количества лейкоцитов

2.2.3.3 Лейкоцитарная формула

2.2.3.4 Причины увеличения количества лейкоцитов

2.2.3.5 Причины снижения количества лейкоцитов

2.2.3.6 Изменения в лейкоцитарной формуле крови

2.2.3.7 Изменения морфологии лейкоцитов

2.2.4 Тромбоциты

2.2.4.1 Структура и функции тромбоцитов

2.2.4.2 Референтные величины количества тромбоцитов и тромбоцитарных показателей

2.2.4.3 Причины снижения количества тромбоцитов

2.2.4.4 Причины повышения количества тромбоцитов

2.2.5 Скорость оседания эритроцитов

2.3 Миелограмма

Глава 3. Общеклинические исследования

3.1 Исследование мочи

3.1.1 Физиологические изменения мочевыделительной системы при беременности

3.1.2 Общеклинический анализ мочи

3.1.3 Белок в суточной моче

3.1.4 Анализ мочи по Нечипоренко

3.2 Исследование отделяемого мочеполовых органов

3.2.1 Исследование отделяемого из влагалища

3.2.1.1 Цитологические изменения в отделяемом из влагалища при осложненной беременности

З.2.1.2. Изменения отделяемого из влагалища при воспалительных процессах

3.2.2. Исследование отделяемого из шейки матки

З.2.2.1. Амниотест

3.2.2.2. Цитологический тест

3.2.2.3. Определение протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста, и плацентарного а-микроглобулина-1

3.2.2.4. Определение фосфорилированного белка 1, связывающего инсулиноподобный фактор роста

3.2.2.5. Определение фетального фибронектина

3.2.3. Исследование отделяемого из уретры

3.3. Исследование амниотической жидкости

3.3.1. Показания для исследования амниотической жидкости

3.3.2. Определение объема амниотической жидкости

3.3.3. Общеклинический анализ

3.3.4. Биохимический анализ

3.3.5. Исследование а-фетопротеина и ацетилхолинэстеразы

3.3.6. Исследование билирубина

З.З.7 Оценка зрелости легких плода

3.3.7.1. Проба Клеменса

3.3.7.2. Подсчет количества пластинчатых тел

3.3.7.3. Определение соотношения лецитин/сфингомиелин

3.3.7.4. Исследование фосфатидилглицерина

Глава 4. Биохимические исследования

4.1 Водно-электролитный гомеостаз

4.1.1 Водный баланс

4.1.1.1 Нарушения водного баланса

4.1.2 Электролитный баланс

4.1.2.1 Натрий

4.1.2.2 Калий

4.1.2.3 Кальций

4.1.2.4 Магний

4.1.2.5 Неорганический фосфор

4.1.2.6 Хлор

4.1.3 Кислотно-основное состояние

4.1.3.1 Показатели кислотно-основного состояния

4.1.3.2 Формы нарушений кислотно-основно состояния

4.2 Белки и белковые фракции

4.2.1 Общий белок

4.2.2 Альбумин

4.2.3 Белковые фракции

4.2.4 Специфические белки

4.2.4.1 Преальбумин

4.2.4.2 Альфа-1-антитрипсин

4.2.4.3 Гаптоглобин

4.2.4.4 Церулоплазин

4.2.4.5 С-реактивный белок

4.2.4.6 Прокальцитонин

4.2.4.7 Пресептин

4.2.4.8 Цистатин С

4.2.4.9 Тропонины

4.2.5 Метаболины белкового обмена

4.2.5.1 Скорость клубочковой фильтрации

4.2.5.2 Креатинин

4.2.5.3 Мочевина

4.2.5.4 Мочевая кислота

4.2.5.5 Аммиак

4.2.5.6 Гомоцистеин

4.3 Глюкоза и метаболиты углеводного обмена

4.3.1 Изменения углеводного обмена при беременности

4.3.2 Диагностика сахарного диабета

4.3.3 Глюкоза

4.3.4 Глюкозотолерантный тест

4.3.5 Гликированный гемоглобин

4.3.6 Лактат

4.4 Холестерин, триглицериды и липопротеины

4.4.1 Особенности липидного обмена у беременных

4.4.2 Триглицериды

4.4.3 Холестерин

4.4.4 Алипопротеины А и В (протеины апо-А и апо-В)

4.5 Исследование ферментов

4.5.1 Аспартатаминотрансфереза

4.5.2 Аланинаминотрансфереза

4.5.3 Креатинкиназа

4.5.4 Лактатдегидрогеназа

4.5.5 Гамма-глютамилтранспептидаза

4.5.6 Щелочная фосфатаза

4.5.7 Амилаза

4.5.8 Липаза

4.6 Исследование желчных пигментов

4.6.1 Общий билирубин

4.6.2 Прямой билирубин

4.6.3 Непрямой билирубин

4.6.4 Желчные кислоты

4.7 Исследование обмена железа

4.7.1 Биомаркеры оценки обмена железа

4.7.1.1 Железо

4.7.1.2 Общая железосвязывающая способность сыворотки

4.7.1.3 Трансферрин

4.7.1.4 Ферритин

4.7.1.5 Растворимый рецептор трансферрина

4.8 Исследование витаминов

4.8.1 Фолиевая кислота

4.8.2 Витамин В12

Глава 5. Гормональные исследования

5.1 Заболевания гипофиза

5.1.1 Гиперпролактинемия

5.1.2 Акромегалия

5.1.3 Гипофизарная недостаточность

5.2 Заболевания щитовидной железы

5.2.1 Адаптация щитовидной железы при нормальной беременности

5.2.2 Референтные интервалы показателей щитовидной железы

5.2.3 Изолированная гестационная гипотироксинемия

5.2.4 Гипотиреоз

5.2.5 Гипертиреоз

5.2.6 Эутиреоидное состояние и антитела к тиреопероксидазе

5.2.7 Йододефицитные заболевания

5.2.8 Рак щитовидной железы

5.2.9 Послеродовой тиреоидит

5.3 Заболевания паращитовидных желез

5.3.1 Гиперпаратиреоз

5.3.2 Гипопаратиреоз

5.4 Заболевания надпочечников

5.4.1 Референтные величины гормонов надпочечников

5.4.2 Врожденная гиперплазия коры надпочечников

5.4.3 Синдром Кушинга

5.4.4 Синдром Конна

5.4.5 Феохромоцитома

5.4.6 Надпочечниковая недостаточность

5.5 Половые стероиды и стероидные гормоны плаценты

Глава 6. Исследование плазменного гемостаза

6.1 Изменения в системе плазменного гемостаза при беременности

6.2 Референтные интервалы показателей плазменного гемостаза

6.3 Тесты для оценки плазменного гемостаза

6.3.1 Протромбиновое время

6.3.2 Активированное частичное тромбопластиновое время

6.3.3 Тромбиновое время

6.3.4 Фибриноген

6.3.5 Фактор Виллебранда

6.3.6 Антитромбин III

6.3.7 Протеин С

6.3.8 Протеин S

6.3.9 D-димер