Руководство-атлас «Пародонтология» Г. Вольфа и соавторов на данный момент является наиболее полной и успешной книгой в ряду изданных по данной тематике во всем мире.

 

В книге собраны самые последние данные, касающиеся этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта, классификации пародонтальной патологии, алгоритмов ведения пациентов. Тщательно и постадийно описаны методы лечения: от консервативных, направленных на восстановление нормальной гигиены полости рта, до пластической хирургии. В отдельные главы вынесены проблемы сочетанных вмешательств, объединяющих пародонтологические методы с другими стоматологическими отраслями: эндодонтией, ортодонтией, ортопедией и т.д. 

 

Книга предназначена для практикующих пародонтологов, врачей других стоматологических специальностей, а также будет полезна студентам, клиническим ординаторам, аспирантам стоматологических факультетов и вузов.

 

Оглавление

Основы пародонтологии

Введение

Заболевания пародонта

Развитие пародонтита в отсутствие лечения

Подходы к лечению пародонтита

Структурная биология

Десна

Эпителиальное прикрепление

Соединительнотканные удерживающие структуры

Цемент корня

Костный опорный аппарат

Кровоснабжение пародонта

Иннервация пародонта

Координированные функции пародонта

Этиология и патогенез заболеваний пародонта

Пародонтит – многофакторное заболевание

Микробиология

Образование биопленки и зубной бляшки на поверхности зубов и корней

Наддесневой зубной налет

Естественные факторы, способствующие ретенции зубного налета

Ятрогенные факторы, способствующие ретенции зубного налета

Поддесневой зубной налет

Внедрение бактерий в ткани

Классификация микроорганизмов полости рта

Строение клеточной стенки грамположительных и грамотрицательных батерий

Пародонтит – классическая или оппортунистическая инфекция?

Пародонтопатогенные бактерии

Факторы вирулентности

Передача вирулентности между бактериями

Бактерии-маркеры пародонтита

Патогенные бактерии: «бойцы-одиночки» или комплексы?

Эндотоксины, или липополисахариды

Взаимодействие липополисахаридов и макроорганизма

Патогенез. Защитные возможности и реакции организма

Новая концепция патогенеза

Реакции организма: механизмы, «участники»

Неспецифический, врожденный, иммунитет – первая линия защиты

Специфический, приобретенный, иммунитет – вторая линия защиты

Суммарная таблица компонентов иммунной системы

Взаимодействие неспецифического и специфического иммунитета

Регуляторные поверхностные молекулы клеток: маркеры, рецепторы

Цитокины

Эйкозаноиды – простагландины и лейкотриены

Ферментные механизмы. Действие матричных металлопротеиназ

Риск развития пародонтита. Восприимчивость макроорганизма

Генетические факторы риска (генетические болезни, дефекты, вариации)

Изменяемые факторы риска. Модифицирующие кофакторы

Патогенез I. Начальные воспалительные реакции

Патогенез II. Гистология

Патогенез III. Молекулярная биология

Потеря прикрепления I. Деструкция соединительной ткани

Потеря прикрепления II. Резорбция костной ткани

Патогенез и клинические проявления: от гингивита к пародонтиту

Циклическое течение пародонтита

Заболевания пародонта и системное здоровье

Этиология и патогенез: основные положения

Индексы

Индекс кровоточивости сосочков (PBI)

Индексы пародонтита

Индекс нуждаемости в пародонтологическом лечении (CPITN)

Пародонтальный скрининг и регистрация (PSR)

Эпидемиология

Эпидемиология гингивита

Эпидемиология пародонтита

Формы заболеваний + диагностика

Формы заболеваний пародонта, связанных с зубной бляшкой

Гингивит, пародонтит

Классификация и номенклатура заболеваний пародонта

Гингивит

Патологическая гистология

Клинические симптомы

Легкий гингивит

Гингивит средней степени тяжести

Тяжелый гингивит

Язвенный гингивит/пародонтит

Патологическая гистология

Симптоматика и бактериология

Язвенный гингивит

Язвенный пародонтит

Лечение язвенного гингивопародонтита

Гингивиты, обусловленные гормональным влиянием

Тяжелая форма гингивита беременных (эпулис беременных)

Гингивит беременных и прием фенитоина

Пародонтит

Патологическая биология – основные формы пародонтита

Патоморфология. Клинические степени тяжести

Карманы и потеря прикрепления

Внутрикостные карманы. Виды дефектов альвеол

Поражение фуркации

Гистологическая патология

Дополнительные клинические и рентгенологические симптомы

Хронический пародонтит легкой и средней степени тяжести

Хронический пародонтит тяжелой степени

Агрессивный пародонтит и этническая принадлежность

Агрессивный пародонтит, острая стадия

Агрессивный пародонтит, начальная стадия

Препубертатный пародонтит (ПрП), вид агрессивного пародонтита

Заболевания слизистой оболочки полости рта, вовлекающие десну и пародонт

Поражение десны в результате различных заболеваний и состояний (тип IB)

Состояния, при которых поражаются ткани пародонта (тип IVA/B)

Дифениновое разрастание десны

Разрастание, вызванное дигидропиридином

Разрастание, вызванное циклоспоринами

Разрастание десны, обусловленное приемом нескольких лекарственных препаратов

Доброкачественные опухоли: эпулис

Доброкачественные опухоли: фиброз и гиперостоз

Злокачественные опухоли

Гингивоз и пемфигоид

Вульгарная пузырчатка

Плоский лишай, сетчатая и эрозивная формы

Лейкоплакия, предраковые поражения, гранулематозные поражения полости рта

Герпес, герпетический гингивостоматит

Пародонтит при системных заболеваниях (тип IV). Пародонтит при диабете I и II типов

Пародонтит, связанный с системными заболеваниями (тип IVB). Пародонтит при синдроме Дауна (трисомия 21-й хромосомы)

Препубертатный пародонтит, связанный с системными заболеваниями (тип IVB). Пародонтит при синдроме Папийона–Лефевра

Синдром Папийона–Лефевра: клинический случай как исключение из правил

ВИЧ инфекция и СПИД

Эпидемиология ВИЧ-инфекции

Классификация и клиническое течение

Проявления ВИЧ в полости рта

Бактериальные инфекции при ВИЧ

Грибковые инфекции

Вирусные инфекции

Новообразования

Поражения неясной этиологии при ВИЧ-инфекции

Внедрение и репликация ВИЧ – целевые точки для системного медикаментозного лечения

Фармакологические аспекты лечения ВИЧ-инфицированных пациентов

ВИЧ и лечение оппортунистических инфекций

Работа стоматологического персонала и профилактика ВИЧ-инфекции

Лечение пародонтита при ВИЧ-инфекции

Рецессия десны

Фенестрирование и исчезновение альвеолярной кости

Симптоматика

Локализованная рецессия десны

Генерализованная рецессия десны

Клинические состояния, сходные с рецессией десны

Диагностика рецессии десны

Измерения при рецессии (Jahnke)

Классификация рецессии десны (Miller)

Последствия рецессии десны: гиперчувствительность шеек зубов, клиновидные дефекты, кариозные полости V класса и их дифференциальная диагностика с эрозией эмали

Расспрос и сбор анамнеза, диагноз, прогноз

Расспрос и осмотр пациента

Общий медицинский анамнез

Жалобы и стоматологический анамнез

Данные «классических» методов исследования

Глубина кармана и клиническая потеря прикрепления

Пародонтальные зонды

Зондирование карманов и интерпретация результатов измерений

Поражение фуркации (вертикальное и горизонтальное)

Подвижность зубов и функциональный анализ

Рентгенологическое исследование

Дополнительные диагностические тесты

Микробиологические методы диагностики

Микроскопия в темном поле и по методу фазового контраста

Микробиологическая диагностика: выращивание культур бактерий

Новые диагностические тесты

Молекулярно-биологические тесты

Практическое применение РНК-анализа (на примере IAI PadoTest)

Практическое применение ДНК- и РНК-тестов (на примере IAI PadoTest 4,5)

Иммунологический анализ, реакция антиген-антитело

Ферментные бактериальные тесты (БАНА-тесты)

Исследование реакций организма и оценка рисков

Генетический риск: тест на полиморфизм генов ИЛ-1

Методика выполнения теста на полиморфизм гена ИЛ-1

Дополнительные факторы риска на фоне положительного генотипа ИЛ-1

Плохая гигиена как фактор риска, кровоточивость при зондировании

Составление индивидуального профиля риска

Запись информации: пародонтологические карты I и II

Цифровые пародонтологические карты (система Florida)

Диагноз

Прогноз

Предотвращение и профилактика

Предотвращение гингивита и пародонтита

Лечение

Лечение воспалительных заболеваний пародонта

Концепции пародонтологического лечения

Трудности лечения

Цели и результаты пародонтологического лечения

Заживление тканей пародонта

Возможности заживления и регенерации

Составление плана лечения и его последовательность

Индивидуальное планирование лечения

Системная предварительная фаза

Обследование: пройдет ли лечение без осложнений?

Бактериемия и профилактика эндокардита

Сахарный диабет как фактор риска

Курение – изменяемый фактор риска

Экстренная помощь

Первая фаза лечения

Информирование, мотивирование и беседа с пациентом

Мотивирование пациента и кровоточивость десны

Средства для обнаружения зубного налета

Зубные щетки

Методика чистки зубов

Методика чистки зубов

Электрические зубные щетки

Очищение межзубных промежутков

Зубные пасты

Химическое воздействие на зубную бляшку

Ирригаторы

Средства гигиены против галитоза

Возможности и ограничения гигиены полости рта

Начальное лечение. Первая фаза: профессиональная гигиена

Инструменты с электроприводом для снятия наддесневых отложений и их применение

Ручные инструменты для очищения зубов, полировочные пасты и их использование

Создание благоприятного фона для гигиены и устранение ятрогенных раздражителей

Устранение ятрогенных раздражителей

Устранение естественных ретенционных пунктов (желобков, впадин, неровностей)

странение естественных ретенционных пунктов: коррекция скученности зубов

Лечение гингивита

Первая фаза лечения

Цели противоинфекционного терапевтического лечения

Противомикробное лечение: уничтожение бактериального резервуара

Нужно ли дополнять обработку корня кюретажем?

Показания к закрытому лечению и используемые инструменты

Ручные инструменты для очищения и полирования корня – кюреты

Инструменты с электроприводом

Использование кюрет Gracey

Ручные инструменты (кюреты) для проблемных зон

Обработка кюретами Gracey – методика и системный подход

Заточка инструментов

Ручная заточка инструментов

Автоматизированная заточка

Очищение поддесневых поверхностей (закрытый кюретаж)

Закрытый кюретаж в верхнем правом квадранте и в других зонах полости рта

Ограничения закрытого кюретажа

Возможности и ограничения закрытого метода

Одномоментный кюретаж

Одномоментный кюретаж: инструментальная (механическая) обработка и медикаментозная обработка

Одномоментный кюретаж: рентгенологические данные

Одномоментный кюретаж: статистические данные

Медикаментозное лечение

Противоинфекционные средства и антибиотики в пародонтологии

Критерии для принятия решения о назначении антибиотиков

Чувствительность и резистентность бактерий к антибиотикам

Системное и местное противомикробное лечение

Аппликационные противомикробные средства с контролируемым высвобождением

Препараты, модулирующие иммунный ответ организма

Вторая фаза лечения. Хирургические вмешательства, коррекционное лечение

Цели и задачи хирургического лечения

Факторы, влияющие на выбор метода лечения

Факторы, влияющие на результат лечения

Методы хирургического лечения и показания к ним

Принципы, преимущества и недостатки различных методов лечения

Предоперационное и послеоперационное ведение пациента

Открытое лечение (операции с откидыванием лоскута)

Хирургические инструменты

Иглы и шовные материалы

Расположение швов

Открытый кюретаж с откидыванием лоскута, или модифици рованная операция Widman

Принципы модифицированной операции Widman (техника Ramfjord)

Принципы модифицированной операции Widman (вид с окклюзионной стороны)

Клинический пример открытого кюретажа с откидыванием лоскута (модифицированная операция Widman)

Клиническая картина до и после модифицированной операции Widman

Долговременные результаты различных методов лечения

Клиновидный разрез с дистальной стороны отдельно стоящего зуба

Клиновидный разрез позади последнего зуба в зубном ряду

Регенеративные методы лечения

Морфология внутрикостных дефектов

Регенерация кости без трансплантации каких-либо материалов

Материалы для заполнения костных карманов (трансплантаты и имплантаты)

Инструменты для получения аутогенной костной ткани и их применение

Имплантация (трансплантация) аутогенной костной ткани

Материалы для заполнения костных дефектов

Комбинированная хирургическая операция с имплантацией аллопластического материала

Результаты комбинированной операции с имплантацией ТКФ

Направленная регенерация тканей

Выбор мембраны (барьера)

НРТ с применением нерезорбируемой мембраны Gore-Tex

Технология Atrisorb/Atrigel – мгновенная индивидуальная мембрана

НРТ с использованием мембраны Atrisorb и заполнителя Bio-Oss Collagen

НРТ с использованием мембраны Bio-Gide и заполнителя Bio-Oss Collagen

Регенеративное лечение с использованием протеинов, факторов роста и дифференцировки

Лоскутная операция с применением белков эмалевого матрикса (Emdogain)

Регенерация после введения Emdogain

Резекционные методы лечения пародонтальных карманов и костные операции

Инструменты для костных операций и их использование

Изучение различных резекционных методов

Резекционное лечение карманов с апикальным перемещением лоскутов

Комбинированные хирургические методы

Гингивэктомия и гингивопластика

Инструменты для гингивэктомии и гингивопластики и их использование

Пародонтальные повязки и тканевые адгезивы

Гингивэктомия (гингивопластика)

Вестибулярная и небная ГЭ (ГП) на верхней челюсти

Малая гингивопластика (корректирующие операции для обнажения краев реставраций или кариозных полостей)

Гингивопластика при дифениновом разрастании десны

Циклоспориновая гипертрофия десны и ограничения для ГЭ (ГП)

Поражения фуркации корней и их лечение

Эмбриологическое развитие многокорневых зубов

Классификация поражений фуркации корней

Составление плана лечения; сложности; долговременные результаты

Лечение фуркации и принятие решений

Возможности лечения поражений фуркации

Ф1 на нижней челюсти (одонтопластика и кюретаж)

Ф2 на верхней челюсти (коррекция формы фуркации)

Ф2 на нижней челюсти (методика НРТ)

Ф3 на нижней челюсти (гемисекция с удалением)

Ф3 на верхней челюсти (резекция корней с восстановлением)

Ф3 на верхней челюсти (разделение корней с их сохранением)

Мукогингивальная и пластическая хирургия

Мукогингивальные состояния и возможности решения проблем

Рассечение и иссечение уздечки

Пересадка свободного десневого лоскута, покрытого эпителием

Инструменты для забора трансплантата и их использование

Толщина и форма свободного десневого лоскута

Остановка рецессии посредством пересадки свободного лоскута

Пересадка СДЛ с целью прекращения рецессии

Заживление раны после пересадки СДЛ (клиническая картина)

Заживление раны после пересадки СДЛ (флуоресцентная ангиография)

Преимущества и недостатки методики трансплантации СДЛ

Закрытие зон рецессии

Выбор методики в зависимости от формы дефекта

Пластика лоскутом на ножке

Прямое закрытие свободным десневым лоскутом

Двухэтапная операция – пластика свободным лоскутом с последующим смещением

Закрытие зон рецессии соединительнотканным лоскутом

Получение трансплантата с поверхности неба

Схема и клинический пример получения донорской ткани

Другие методы получения соединительнотканных трансплантатов

Пластика соединительнотканным трансплантатом по Nelson

Пластика соединительнотканным лоскутом и ее осложнения

Пластика СТТ с осложнениями

Закрытие зон рецессии методом направленной регенерации тканей

Закрытие зоны рецессии с помощью рассасывающейся мембраны

Возможности закрытия обширных зон рецессии десны

Коронковое смещение лоскута с поворотом десневых сосочков

Решение эстетических проблем с помощью мукогингивальной операции и последующего протезирования

Мукогингивальная и пластическая хирургия: заключение

Взаимосвязь пародонтологии и эндодонтии

Третья фаза лечения. Поддерживающая терапия и наблюдение

Профилактический прием в стоматологической практике и его эффективность

Наблюдение за состоянием профиля риска

Повторное посещение: последовательность действий

Эффективное сотрудничество врачаJстоматолога и гигиениста

Вспомогательный медперсонал и нуждаемость в лечении

Осложнения в отсутствие поддерживающей терапии

Нежелательные эффекты лечения

Повышенная чувствительность дентина

Дополнительные методы лечения

Функция и функциональное лечение

Нормальная функция

Физиологическая подвижность зубов

Окклюзионная травма тканей пародонта

Защитная окклюзионная каппа (шина Michigan)

Ортодонтия

Закрытие промежутков между верхними передними зубами после пародонтологического лечения

Вертикальное выравнивание второго нижнего моляра

Ортодонтическая коррекция в переднем отделе верхней челюсти после пародонтологического лечения

Коррекция положения клыка

Шинирование и стабилизация зубов

Временное шинирование

Полупостоянное шинирование в переднем отделе

Постоянное шинирование адгезивным методом

Стабилизация посредством временного протезирования

Ортопедическое лечение пародонтологических пациентов Часть I. Стандартные методы

Съемные и несъемные временные конструкции

Съемный иммедиат-протез

Адгезивный мостовидный протез (долгосрочная временная конструкция)

Проблемные зоны при несъемном временном протезировании

Временный несъемный протез из акриловой пластмассы

Несъемные металло-пластмассовые временные конструкции

Окончательное протезирование (несъемный мостовидный протез)

Тактика лечения при отсутствии моляров

Телескопические конструкции при малом количестве опорных зубов

Частичные съемные протезы – рациональный выбор

Ортопедическое лечение пародонтологических пациентов Часть II. Дополнительные методы и эстетика

Цели и задачи эстетического протезирования пародонтологических пациентов

Края коронок, биологическая ширина, зубодесневой комплекс

Эстетическая ширина и эффект прозрачности

Линия улыбки и ее пропорции

Принципы удлинения коронки

Хирургическое удлинение коронок (клинический случай)

Классификация дефектов десневых сосочков и варианты лечения

Виниры при дефектах десневых сосочков

Коронки при дефектах десневых сосочков

Протезирование беззубых участков челюсти

Классификация дефектов альвеолярного гребня

Ортопедическая коррекция дефектов альвеолярного гребня

Принципы хирургического лечения дефектов альвеолярного гребня

Наращивание альвеолярного гребня соединительнотканным лоскутом

Наращивание альвеолярного гребня соединительнотканным лоскутом:краткое изложение

Имплантологическое лечение пародонтологических пациентов

Определяющие диагностические критерии

Подходы к лечению и результаты лечения

Наблюдение после имплантологического лечения

Приложения

Пародонтологическое лечение в пожилом возрасте

Влияние возрастных изменений на планирование лечения

Классификация заболеваний пародонта

Новая классификация заболеваний пародонта (1999 г.)