В этой книге мы рассказываем о динамике и взаимосвязи патологических процессов.

Эти знания позволяют обосновать вашу тактику. В книге обсуждаются взаимосвязь первичного и вторичного повреждения мозга. Как внутричерепная гипертензия приводит к дислокациям и вклинениям головного мозга и/или нарушениям кровоснабжения мозга. Обсуждается регуляция тонуса сосудов мозга в норме и патологии. 

Зависимость церебрального перфузионного давления от среднего артериального давления, внутричерепного давления и сохранности ауторегуляции тонуса мозговых сосудов. Рассматриваем варианты отека мозга и возможности лечения. Мы рассказываем как на основе результатов мониторинга внутричерепного давления принимаются решения о том как лечить пациента.

Оглавление

Часть первая I Осмолярность, транспорт через клеточную мембрану, гематоэнцефалический игематоликворный барьеры, отек мозга

1-1 Осмос

1-2 Осмотическая концентрация или отчего зависит осмотическое давление?

I-3 В чем сложность?

1-4 Измерение осмолярности и осмоляльности в клинической практике

1-5 Транспорт веществ через клеточную мембрану

I-6 Диффузия через липидный бислой

I-7 Активный транспорт

1-8 Активный транспорт через клеточный слой

I-9 Регуляция объёма клетки в норме и при патологии

I-10 Гемато-энцефалический и гемато-ликворный барьеры. Движение воды и электролитов через мозг

I-11 Отек мозга или «Что позволено Юпитеру, - не позволено быку»

I-12 Два типа фатального повреждения клеток при нарушениях осмолярности

I-13 Понтинный миелинолиз и осмотический демиелинизирующий синдром

Часть вторая II Внутричерепное пространство, объёмы мозга, ликвора и крови в норме и при патологии. Внутричерепное давление. Внутричерепной комплайнс. Перфузионное давление

II- 1 Доктрина Монро-Келли

II-2 Внутричерепное давление

11-2.1 Определение понятия «внутричерепное давление»

II-2.2 Нормальные значения внутричерепного давления

II-2.3 Методы измерения ВЧД

II-2.4 Оценка дрейфа нулевого значения (дрейф «нуля» датчика ВЧД)

II-2.5 Осложнения, связанные с инвазивным мониторингом ВЧД

II-2.6 История измерения ВЧД

II-3 Внутричерпной комплайнс, интракраниальный комплайнс, церебральный комплайнс, комплайнс мозга

II-4 Компьютерная томография, ликворные резервные пространства и внутричерепная гипертензия

II-5 Церебральное перфузионное давление (ЦПД)

II-6 Влияние количества эпизодов внутричерепной гипертензии и их продолжительности на исходы ЧМТ («доза ВЧГ» и «бремя ВЧГ»)

Часть третья III Волновые характеристики внутричерепного давления. Природа пульсации мозга. Амплитуда и форма волн внутричерепного давления. Анализ пиков пульсовой волны ВЧД. Спектральный и кластерный анализ волн внутричерепного давления

III-1 Давление крови в сосудистой системе и волновые характеристики артериального давления

III-2 Колебания ВЧД и волны внутричерепного давления

III-3 Пульсовые волны внутричерепного давления

III-4 Индекс компенсаторного резерва RAP

III-5 Ошибки связанные со смещением базового уровня ВЧД. Baseline effect errors (BEE)

III-6 R-волны, респираторные волны ВЧД (R-waves)

III-7 М-волны, волны Майера, M-waves, Mayer waves

III-8 A-волны или плато-волны. Плато волны внутричерепного давления у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой

III-9 В-волны и медленные волны В-waves, Slow waves. В-волны, ещё один взгляд (литобзор, перевод)

III-10 Кластерный анализ волновых характеристик ВЧД

Часть четвертая IV Ауторегуляция мозгового кровотока. Методы исследования кровотока. Миогенная ауторегуляция кровотока. Каскад Рознера. СО2

IV-0 Зачем нужны знания о состоянии ауторегуляции мозгового кровотока?

IV-1 Мозговой кровоток - общее представление

IV-2 Особенности сосудистой системы мозга

IV-3 Методы исследования мозгового кровотока

IV-4 Механизмы ауторегуляции мозгового кровотока - общее представление

IV-5 Pressure autoregulation, миогенная, статическая и динамическая ауторегуляция мозгового кровотока

IV-6 Миогенная ауторегуляция мозгового кровотока - два варианта оценки ответа: на изменение АДср и на изменение ЦПД

IV-7 Миогенная ауторегуляция мозгового кровотока и внутричерепное давление, каскад Рознера «вазоконстрикция-вазодилатация»

IV-8 Pressure reactivity index - PRx или как оценить миогенную ауторегуляцию мозгового кровотока

IV-9 PRx и декомпрессивная краниоэктомия при внутричерепной гипертензии. Необходимое пояснение, перед тем как двинемся дальше

IV-10 Первичные и вторичные посредники в регуляции мозгового кровотока, (first & second messengers)

IV-11 Оксид азота(П)* (NO) - сигнальная молекула, вторичный посредник (second messenger)

IV-12 Эйкозаноиды - вторичные посредники ауторегуляции мозгового кровотока

IV-13 Напряжение сдвига (shear stress) - фактор воздействия на эндотелий

IV-14 Ретроградная гиперполяризация эндотелиальных клеток

IV-15 Кальциевые каналы клеточной мембраны и ауторегуляция мозгового кровотока

IV-16 Калиевые каналы - часть механизмов ауторегуляции мозгового кровотока

IV-17 Циклические нуклеотиды (цАМФ и цГМФ) в роли вторичных посредников ауторегуляции мозгового кровотока

IV-18 СО2-регуляция мозгового кровотока

IV-19 Гипервентиляция как лечебная опция при внутричерепной гипертензии

IV-20 Нейрогенная регуляция мозгового кровотока (кратко)

IV-21 Neurovascular unit (NVU) и ауторегуляция мозгового кровообращения

IV-22 Вегетативная нервная система и регуляция мозгового кровотока

IV-23 Почему нейрогенное управление мозговым кровотоком так сложно исследовать?

IV-24 «1СМ+» и индексы ауторегуляции мозгового кровообращения

Часть пятая V Мониторинг и лечение внутричерепной гипертензии. Мультимодальный мониторинг. Обсуждение «BEST-TRIP». ВЧД- ориентированная терапия. Концепция Лунд. Оптимальное ЦПД. SIBICC 2019. Оптимизация гемодинамики. Вазоактивные препараты. Осмотерапия. ИВЛ. Коррекция анемии

V-1 Мультимодальный нейромониторинг

V-2 Обсуждение исследования «BEST-TRIP» о целесообразности мониторинга ВЧД при ЧМТ

V-3 ВЧД - ориентированная терапия

V-4 Протокол университета Лунд (Lund) по лечению ВЧД при ЧМТ

V-5 Границы рекомендованного ЦПД при ЧМТ

V-6 Индивидуальный выбор оптимального церебрального перфузионного давления на основе оценки ауторегуляции мозгового кровотока по PRx

V-7 Поиск оптимального ЦПД и тест повышения АДср (MAP Challenge) (если нет возможности оценить PRx)

V-8 Алгоритм лечения тяжелой черепно-мозговой травмы с использованием мониторинга ВЧД (SIBICC) Сиэтл 2019

V-9 Оптимизация гемодинамики

V-10 Влияние вазоактивных средств на мозговой кровоток

V-11 Осмотерапия отека мозга

V-12 Респираторная поддержка и протекция дыхательных путей у пациентов в нейрохирургической реанимации

V-13 Коррекция анемии у пациентов с острым церебральным повреждением