Цель руководства – ознакомить читателей с причинами внутримозгового кровоизлияния и современными подходами к его диагностике и вторичной профилактике.

В книге приведены факторы риска и принципы определения этиологии заболевания. Охарактеризовано внутримозговое кровоизлияние, ассоциированное с гипертонической болезнью, церебральной амилоидной ангио патией, структурными аномалиями сосудов, приемом антикоагулянтов и церебральным венозным тромбозом.

Представлены направления обследования при геморрагическом инсульте, детализированы нейровизуализационные маркеры церебральной микроангиопатии, в частности церебральные микрокрово излияния и корковый поверхностный сидероз. Обсуждены диагностические критерии каждого патогенетического варианта внутримозгового кровоизлияния.

Освещены вопросы первичной профилактики заболевания. Рассмотрена проблема развития геморрагического инсульта как осложнения антитромботической терапии. Актуализированы подходы к вторичной профилактике, включая антигипертензивную и гиполипидемическую терапию. Особое внимание уделено назначению или возобновлению антиагрегантной и антикоагулянтной терапии после геморрагического инсульта. Представлены разработанные на основе клинического опыта авторов диагностические алгоритмы.

Издание предназначено врачам различных специальностей – неврологам, кардиологам, терапевтам и врачам общей практики.

Оглавление

Глава 1. Этиология внутримозгового кровоизлияния

Глава 2. Направления диагностики при внутримозговом кровоизлиянии

Диагностика первичного внутримозгового кровоизлияния

Диагностика вторичных внутримозговых кровоизлияний

Глава 3. Первичная профилактика внутримозгового кровоизлияния

Глава 4. Геморрагический инсульт как осложнение антитромботической терапии

Прием медикаментов, ассоциированных с повышением риска внутримозгового кровоизлияния, в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Тромболитическая терапия у пациентов при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST и риск внутримозгового кровоизлияния

Назначение антиагрегантной терапии как фактор риска внутримозгового кровоизлияния у кардиологических пациентов

Назначение антиагрегантной терапии как фактор риска внутримозгового кровоизлияния у пациентов при остром нарушении мозгового кровообращения

Антитромботическая поддержка при остром и хроническом коронарном синдроме как фактор риска внутримозгового кровоизлияния

Назначение антитромботических препаратов как факторов риска внутримозгового кровоизлияния у пациентов с фибрилляцией предсердий

Назначение антитромботических препаратов как фактор риска внутримозгового кровоизлияния у пациентов с фибрилляцией предсердий и острым коронарным синдромом/чрескожным коронарным вмешательством

Пути снижения риска геморрагических событий на фоне тройной и двойной антитромботической терапии

Глава 5. Вторичная профилактика внутримозгового кровоизлияния

Подходы к определению риска рецидива внутримозгового кровоизлияния

Антигипертензивная терапия

Гиполипидемическая терапия

Антиагрегантная терапия

Антикоагулянтная терапия

Приложение 1. Cerebral Haemorrhage Anatomical RaTing inStrument (CHARTS)

Приложение 2. Cerebral venous thrombosis grading scale (CVT-GS)

Приложение 3. STandards for Reporting Vascular changes on nEuroimaging (STRIVE)

Приложение 4. Microbleed Anatomical Rating Scale (MARS)

Приложение 5. The Secondary Intracerebral Hemorrhage Score (SIH)

Приложение 6. Чек-лист наблюдения пациента, находящегося на терапии оральным антикоагулянтом

Приложение 7. Влияние лекарственного взаимодействия и клинических факторов на уровни прямых оральных антикоагулянтов в плазме (площадь под кривой)

Приложение 8. Выбор прямых оральных антикоагулянтов, основанный на риске лекарственных взаимодействий и/или риске кровотечений

Приложение 9. Возможное влияние противоэпилептических препаратов на плазменный уровень прямых оральных антикоагулянтов

Приложение 10. Применение прямых оральных антикоагулянтов в зависимости от почечной функции

Приложение 11. Расчет количества баллов по шкале Чайлда-Пью и применение прямых оральных антикоагулянов у пациентов с печеночной недостаточностью

Приложение 12. Длительность антитромботической терапии у пациентов с плановым и экстренным чрескожным коронарным вмешательством

Приложение 13. Маркеры высокого риска ишемических событий, связанных со стентированием

Приложение 14. Шкала глобальной оценки 10-летнего сердечно-сосудистого риска

Приложение 15. Целевые показатели липидного спектра в зависимости от уровня сердечно-сосудистого риска

Приложение 16. Тактика медикаментозного лечения дислипидемии