Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) как метод молекулярной визуализации существует уже несколько десятилетий.

 

Первично ПЭТ начали применять при неврологических заболеваниях, в кардиологии и затем уже в онкологии. Но именно в онкологии метод ПЭТ нашел свое основное применение, и сегодня невозможно представить себе полноценную диагностику пациентов с онкологическими заболеваниями без методов радиоизотопной диагностики. 

 

Данное издание является результатом многолетнего накопленного опыта ежедневной практической работы и научно-клинических компетенций службы ПЭТ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. В работу включен анализ результатов наблюдений более 15 000 пациентов, прошедших комплексную диагностику, включающую ПЭТ/КТ. Книга включает в себя как проверенные годами и не теряющие своего значения подходы, так и современные взгляды и перспективные направления, зародившиеся совсем недавно. Несомненно, доминирующее количество исследований, вошедших в работу, проводилось с 18F-ФДГ, но задачей данной работы было также показать и возможности применения других радио фармацевтических лекарственных препаратов, как самостоятельных технологий, так и в комплексе с другими. Представлены данные диагностических возможностей таких препаратов, как 18F-холин, 18F- тирозин, 18F-тимидин, 18F-FMISO, 18F-ПСМА, семейство препаратов 18F-DOTA, 11С-холин, 11С-метионин и др. Большое внимание уделено и корреляции возможностей ПЭТ/КТ с другими методами диагностиками (КТ, МРТ, УЗИ, сцинтиграфия). 

 

Монография полезна не только для практикующих клиницистов, но и для интернов, ординаторов и аспирантов по специальностям «рентгенология», «радиология», студентов медицинских вузов.

 

Оглавление

Глава 1. Физико-технические основы позитронной эмиссионной томографии

Основы получения изображения

Открытие позитрона

Метод позитронной эмиссионной томографии

Детектирование аннигиляционного излучения

Классификация регистрируемых событий аннигиляции

Улучшение качества ПЭТ

Времяпролетный метод TOF

Метод HD – метод высокой четкости

Коррекция ослабления аннигиляционного излучения

Методы реконструкции ПЭТ-изображений

Простое обратное проецирование

Итерационная реконструкция

Количественный анализ ПЭТ-изображений

Гибридные системы на основе ПЭТ

ПЭТ-сканеры для животных (доклинические исследования)

Методы производства радионуклидов

Генераторный метод

Циклотронный метод производства радионуклидов

Мишенное устройство и производство 18F–

Основные этапы жизненного цикла лекарственных препаратов

Основные принципы и основы проведения доклинических исследований РФЛС (диагностического назначения)

Общие требования к РФЛС, представленному к исследованию

Стратегия и объем доклинических исследований

Объем и требования к доклиническому изучению функциональной пригодности РФЛС

Объем и требования к доклиническому изучению безопасности РФЛС

Радиохимия

Производство РФЛП

Технологии и оборудование для синтеза РФЛП

Оборудование для фасовки РФЛП

Синтез РФЛП на примере 18F-ФДГ

Подготовка к синтезу 18F-ФДГ

Фторирование предшественника

Гидролиз

Очистка синтезированной 18F-ФДГ

Контроль качества произведенной партии 18F-ФДГ

Диагностический блок ПЭТ-центра

Передача РФЛП в отделение, подготовка к введению

Методика обследования пациента

Основные принципы обеспечения радиационной безопасности пациента

Глава 2. Физиологическое распределение РФЛП в организме человека

Физиологическое распределение 18F-ФДГ в организме человека

Область головы и шеи

Область грудной клетки

Область живота и таза

Мягкие и соединительные ткани

Ятрогенные изменения

Другие радиофармацевтические лекарственные препараты

18F-фторэстрадиол (18F-ФЭС)

18F-простатспецифический мембранный антиген (18F-ПСМА)

18F-фторэтилхолин (18F-ФХ)

18F-тирозин (О-2-18F-фторэтил-L-тирозин)

Глава 3. Клиническое применение ПЭТ/КТ в онкологии

3.1. Нейроонкология

ПЭТ/КТ С 18F-ФДГ

ПЭТ/КТ с аминокислотами

11С-метионин (11С-МЕТ)

18F-ДОПА

18F-фторэтилтирозин (18F-ФЭТ)

ПЭТ/КТ С 18F-фторхолином

ПЭТ/КТ С 18F-фтортимидином

ПЭТ/КТ в оценке гипоксии опухолей

ПЭТ/КТ при планировании биопсии и лучевого лечения

Глиальные опухоли головного мозга

ПЭТ/КТ глиом после проведенной терапии

ПЭТ/КТ при метастатическом поражении головного мозга

ПЭТ/КТ при лимфомах центральной нервной системы

3.2. Опухоли головы и шеи

Методы диагностики

ПЭТ/КТ при первичном стадировании опухолей головы и шеи

Оценка первичной опухоли

Оценка поражения лимфатических узлов

Оценка отдаленных метастазов

Первично-множественные злокачественные образования у пациентов с опухолями головы и шеи

Прогностическая ценность ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ до лечения

Планирование лучевой терапии

Оценка ответа на лечение

ПЭТ/КТ-контроль после проведенного лечения

ПЭТ/КТ у пациентов с саркомами головы и шеи

ПЭТ/КТ с другими радиофармацевтическими лекарственными препаратами

3.3. Рак легкого

Типы рака легкого и их этиологические факторы

Клиническая картина рака легкого

Стадирование рака легкого

ПЭТ/КТ C 18F-ФДГ в диагностике немелкоклеточного рака легкого

Выбор тактики лечения

ПЭТ/КТ С 18F-ФДГ в прогнозировании лечения рака легкого

Критерии оценки эффективности лечения

ПЭТ/КТ С 18F-ФДГ в оценке эффективности лечения рака легкого

ПЭТ/КТ в оценке пролиферативной активности опухоли

ПЭТ/КТ в оценке гипоксии опухоли как фактора прогноза лечения

3.4. Рак пищевода

Диагностика

Роль ПЭТ/КТ в диагностике опухолей пищевода

3.5. Рак желудка

Диагностика

ПЭТ/КТ в диагностике рака желудка

Оценка эффективности лечения

3.6. Рак поджелудочной железы

Методы лучевой диагностики рака поджелудочной железы

ПЭТ/КТ в диагностике рака поджелудочной железы

Оценка результатов лечения

Другие РФЛП в диагностике новообразований поджелудочной железы

Роль ПЭТ/КТ в диагностике нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы

3.7. Опухоли печени

Гепатоцеллюлярный рак

Методы лучевой диагностики

ПЭТ/КТ в диагностике гепатоцеллюлярного рака

Холангиоцеллюлярный рак

Методы лучевой диагностики

ПЭТ/КТ в диагностике холангиоцеллюлярного рака

Метастатическое поражение печени

Доброкачественные опухоли печени

Гемангиома

Фокальная нодулярная гиперплазия

Гепатоцеллюлярная аденома

3.8. Колоректальный рак

Диагностика

Лабораторный скрининг

Колоноскопия

Ирригоскопия

Ультразвуковое исследование

Компьютерная томография

КТ-перфузия

Компьютерная томография с виртуальной колоноскопией

Магнитно-резонансная томография

МР-колоноскопия

МРТ всего тела

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ

ПЭТ/КТ при повышении раково-эмбрионального антигена

ПЭТ/МРТ в диагностике колоректального рака

Применение других РФЛП

ПЭТ/КТ с 68Ga-PSMA

ПЭТ/КТ с 64Cu-ATSM

ПЭТ/КТ с 18F-FLT

ПЭТ/КТ с 89Zr-цетуксимабом

3.9. Почечно-клеточный рак

ПЭТ/КТ С 18F-ФДГ при первичном почечно-клеточном раке

Прогностическая роль ПЭТ/КТ С 18F-ФДГ при почечно-клеточном раке

ПЭТ/КТ С 18F-ФДГ при рестадировании почечно-клеточного рака

ПЭТ/КТ С 18F-ФДГ при выявлении рецидивов

Опухолевый тромбоз при почечно-клеточном раке

Метастатическое поражение костей

ПЭТ/КТ С 18F-ФДГ при мониторинге терапии ингибиторами тирозинкиназы

ПЭТ/КТ С ПСМА-лигандами при почечно-клеточном раке

3.10. Рак предстательной железы

Методы лучевой диагностики рака предстательной железы

ПЭТ/КТ при раке предстательной железы

РФЛП для диагностики рака предстательной железы

РФЛП на основе холина

18F-флуцикловин

РФЛП на основе лигандов ПСМА

Меченые антитела к ПСМА

Потенциальные источники ошибок при ПЭТ/КТ с лигандами ПСМА

Другие РФЛП

ПЭТ/КТ в первичной оценке распространенности рака предстательной железы

ПЭТ/КТ при биохимическом рецидиве рака предстательной железы

ПЭТ/КТ в оценке эффективности терапии рака предстательной железы

Другие задачи ПЭТ/КТ при раке предстательной железы

Рак предстательной железы с нейроэндокринной дифференцировкой

Критерии оценки данных ПЭТ/КТ при раке предстательной железы

Тераностика при раке предстательной железы

3.11. Опухоли женской репродуктивной системы

Рак шейки матки

Диагностика первичной опухоли рака шейки матки

Диагностика метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазов

Диагностика рецидива заболевания

Рак тела матки (рак эндометрия)

Диагностика первичной опухоли рака тела матки

Диагностика метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазов при раке тела матки

Диагностика рецидивов у больных раком тела матки

Рак яичников

Диагностика первичной опухоли рака яичников

Диагностика метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазов при раке яичников

Диагностика рецидива рака яичников

3.12. Рак молочной железы

Типы рака молочной железы

Диагностика

ПЭТ/КТ в первичной диагностике рака молочной железы

ПЭТ/КТ С 18F-ФДГ в выявлении прогрессирования заболевания

ПЭТ/КТ С 18F-ФДГ в оценке проводимого лечения больных раком молочной железы

ПЭТ/КТ С 18F-фторэстрадиолом

3.13. Онкогематология

Методы лучевой диагностики лимфом

ПЭТ/КТ в визуализации лимфом

РФЛП для визуализации лимфом

18F-ФДГ

11C-метионин

18F-фтортимидин

18F-флударабин

Другие РФЛП

Первичное стадирование лимфом по данным ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ

Оценка эффективности лечения лимфом по данным ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ

Шкала Deauville

Критерии Lugano

Оценка эффективности иммунотерапии

Критерии LYRIC

Критерии RECIL

Выявление рецидивов и динамический контроль после лечения пациентов с лимфомами методом ПЭТ/КТ

Сложности и возможные источники ошибок при визуализации лимфом по данным ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ

ПЭТ/КТ в диагностике лимфомы Ходжкина

Роль ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в оценке распространенности лимфомы Ходжкина

Поражение лимфатических узлов при лимфоме Ходжкина

Экстранодальные поражения

Инфильтрация костного мозга

Поражение легочной ткани

Поражение печени

Поражение ЦНС

Поражение мягких тканей

Поражение других органов

Оценка эффективности лечения

ПЭТ/КТ в диагностике неходжкинских лимфом

Диффузная В-крупноклеточная лимфома

Фолликулярная лимфома

Лимфома Беркитта

Первичная медиастинальная В-клеточная лимфома

Мантийноклеточная лимфома

Периферические Т-клеточные лимфомы

NK/T-клеточная лимфома назального типа

Лимфомы маргинальной зоны

MALT-лимфома

Лимфома из мелких В-лимфоцитов/хронический лимфолейкоз

Другие типы лимфом

ПЭТ/КТ при множественной миеломе

Моноклональная гаммапатия

Тлеющая множественная миелома

Солитарная плазмоцитома

Роль ПЭТ/КТ С 18F-ФДГ при плазмоклеточных опухолях

Ограничения ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ и альтернативные РФЛП для плазмоклеточных опухолей .

3.14. Меланома

Этиология

Клиническая картина

Стадирование

Лечение меланомы

Лучевая диагностика при меланоме

Ультразвуковое исследование

Компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в стадировании меланомы

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в оценке эффективности терапии

3.15. Нейроэндокринные опухоли

Классификация

Клиническая картина

Лечение нейроэндокринных опухолей

Диагностика нейроэндокринных опухолей

Стандартные методы диагностики

Компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография

Рецепторная радионуклидная визуализация

Радионуклидная визуализация с аналогами норэпинефрина

Радионуклидная визуализация с маркерами метаболизма

Другие РФЛП для диагностики и лечения НЭО

3.16. Детская онкология

Клиническая картина

Этиология

Инструментальная диагностика

ПЭТ/КТ в диагностике опухолей у детей

Физиологическое биораспределение РФЛП у детей

Лимфомы

Саркомы

Нейробластома

Опухоли почек

Первичные злокачественные опухоли печени

Гепатобластома

Гепатоцеллюлярный рак печени

Лангергансоклеточный гистиоцитоз

Недифференцированный рак носоглотки

Опухоли центральной нервной системы