Руководство написано в соответствии с основополагающей в настоящее время концепцией развития первичной медико-санитарной помощи, эффективность которой во многом зависит от профессиональной подготовки высококвалифицированных кадров и оснащенности медицинских учреждений.

 

Впервые проведены хронологические параллели между процессами развития эмбриона/плода и плаценты и изменениями в организме матери, характерными для каждого триместра беременности, что позволяет понять необходимость применения тех или иных методов обследования в каждый из этих периодов беременности.

 

Осложнения беременности изложены, также в соответствии с теми триместрами беременности, когда они выявляются наиболее часто. Представлен общепринятый подход к ведению пациенток согласно современным клиническим рекомендациям, разработанным Национальным медицинским исследовательским центром акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова”, Российским обществом акушеров-гинекологов и утвержденным Минздравом России.

 

Издание предназначено врачам акушерам-гинекологам, врачам общей практики, ординаторам, аспирантам и студентам медицинских вузов.

 

Оглавление

Часть I. Нормальная беременность. физиологическое развитие. диагностика и ведение беременности по триместрам ее развития

Глава 1. Нейроэндокринная регуляция репродуктивной (менструальной) функции женщины

Основные функции женского организма

Регуляция репродуктивной функции

Менструальный цикл как отражение регуляции репродуктивной функции

Глава 2. Физиология развития и прогрессирования беременности

Общие положения

Определение триместров развития беременности

Фертильный цикл. Подготовка к беременности

Триместр I беременности — период органогенеза и плацентации (1–12 нед)

Оплодотворение

Предимплантационный период. Имплантация, бластогенез (0–3 нед развития)

Период плацентации и органогенеза (3–8-я неделя развития)

Развитие эмбриона (период эмбриогенеза 3–8 нед гестации)

Ранний фетальный период (9–12 нед беременности)

Основные функции плаценты в I триместре беременности

Факторы, повреждающие плод

Лекарственные средства в I триместре беременности

Глава 3. Ведение нормальной беременности в I триместре. Методы обследования. Сохранение физиологического течения неосложненной беременности

Методы обследования. Сохранение физиологического течения неосложненной беременности

Определение нормальной беременности. Группа низкого риска

Обследование беременных в I триместре. Основные задачи. Методы исследования

Сбор анамнеза и осмотр

Порядок сбора анамнеза

Физикальное обследование

Плод

Специальные акушерские исследования

Диагностика беременности. Определение срока беременности и даты родов

Лабораторные методы исследования

Ультразвуковое исследование в I триместре беременности

Основные скрининги в I триместре беременности

Скрининг на хромосомную патологию (первый пренатальный скрининг)

Скрининг на инфекции

Скрининг на гестационный сахарный диабет

Скрининг на резус-сенсибилизацию

Скрининг функции щитовидной железы

Инвазивные инструментальные методы диагностики

Неинвазивный пренатальный скрининг дезоксирибонуклеиновой кислоты анеуплоидий плода

Медико-генетическое консультирование и пренатальная диагностика наследственных заболеваний

Сводная таблица исследований беременных в I триместре

Глава 4. Триместр II беременности (средний фетальный - 13-27 нед) - период плацентации и системогенеза плода

Общие положения

Рост плода и плаценты

Сердечно-сосудистая система плода

Кровь плода

Дыхательная система плода

Иммунная система плода

Желудочно-кишечный тракт

Почки и мочевые пути

Двигательная активность плода

Развитие головного мозга. Формирование центральной нервной системы плода

Формирование нейроэндокринной системы. Надпочечники. Щитовидная железа

Развитие плаценты. Околоплодные воды

Основные положения по ведению II триместра беременности

Глава 5. Триместр III беременности (поздний фетальный - 28-40 нед)

Общие положения (особенности III триместра)

Рост плода

Системогенез плода

Дыхательная система плода

Сердечно-сосудистая система плода

Иммунная система плода

Надпочечники плода

Щитовидная железа плода

Мозг плода

Особенности зрелой плаценты

Синхронная подготовка организма матери и ее плода к родоразрешению. Признаки зрелости плода

Глава 6. Изменения в организме женщины во время беременности

Общие положения

Половая система

Микрофлора половых путей

Системные изменения во время беременности

Сердечно-сосудистая система

Система гемостаза

Дыхательная система

Органы пищеварения. Печень

Мочевыделительная система

Эндокринная система (щитовидная железа, кора надпочечников)

Глава 7. Методы обследования во II и III триместре беременности (рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов, 2020)

Физикальное обследование

Лабораторные диагностические исследования

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковое исследование

Допплерография — оценка кровотока в системе мать–плацента–плод

Кардиотокография и методы интерпретации ее результатов

Инвазивные инструментальные методы диагностики

Глава 8. Ведение физиологической беременности во II и III триместре (клинические рекомендации)

Амбулаторный этап

Питание во время беременности. Витамины и микроэлементы

Вакцинация во время беременности

Основные скрининги во II и III триместре беременности

Скрининг на хромосомную патологию

Скрининг на инфекцию

Скрининг на преэклампсию

Скрининг на резус-сенсибилизацию

Скрининг функции щитовидной железы

Акушерско-гинекологический стационар

Суммарные сведения по ведению нормальной беременности во II и III триместре

Критерии оценки качества медицинской помощи

Часть II. Осложнения беременности по триместрам ее развития. диагностика, профилактика, лечение. ведение осложненной беременности

Глава 9. Осложнения в I триместре беременности. Самопроизвольный выкидыш в ранние сроки беременности. диагностика и тактика ведения (клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации, 2016)

Самопроизвольный выкидыш в ранние сроки беременности. Диагностика и тактика ведения (клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации, 2016)

Определение. Этиология

Клинические варианты ранних потерь беременности

Диагностика

Анамнез

Физикальное обследование

Ультразвуковое сканирование

Гормональная диагностика

Уровень прогестерона

Ультразвуковое исследование с динамическим измерением уровня ?-хорионического гонадотропина

Маточная беременность

Тактика ведения

Выжидательная тактика

Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение

Гистологическое исследование

Профилактика осложнений

Профилактика резус-иммунизации

Профилактика спонтанного выкидыша

Профилактика имплантационных потерь после применения вспомогательных репродуктивных технологий

Прогноз

Соматические заболевания, осложняющие беременность

Хроническая артериальная гипертензия

Классификация артериальных гипертензий в период беременности

Диагностика артериальной гипертензии у беременных

Тактика ведения беременных с хронической артериальной гипертензией

Лечение хронической артериальной гипертензии во время беременности

Родоразрешение при хронической артериальной гипертензии

Наблюдение в послеродовом периоде

Отдаленный прогноз

Беременность и железодефицитная анемия

Критерии и классификации анемии

Клиническая картина анемии во время беременности

Диагностика

Лечение и профилактика анемии

Беременность и заболевания щитовидной железы

Диффузный токсический зоб у беременных

Гипотиреоз

Эутиреоидный зоб

Генитальные инфекции

Бактериальный вагиноз

Инфекция, вызванная стрептококками группы В

Урогенитальный кандидоз

Токсоплазмоз

Хламидийная инфекция

Патогенез

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Пренатальные вирусные инфекции

Генитальный герпес у беременных

Краснуха и беременность

Цитомегаловирусная инфекция и беременность

ВИЧ-инфекция и беременность

Гинекологические заболевания, осложняющие беременность

Миома матки

Определение. Эпидемиология. Классификация

Общие положения проблемы миомы матки и беременности

Особенности миомы матки и ее изменения во время беременности

Клиническая картина миомы матки во время беременности. Группы риска. Обследование беременных. Осложнения беременности при миоме матки

Лечение и профилактика

Родоразрешение

Показания к кесареву сечению, миомэктомиии и удалению матки во время кесарева сечения

Миомэктомия во время беременности

Яичниковые образования

Глава 10. Осложнения во II триместре беременности. Плацентарная недостаточность. Гипоксия плода. Задержка роста плода

Плацентарная недостаточность. Гипоксия плода.

Задержка роста плода

Определение. Эпидемиология. Классификация

Факторы риска, патогенез плацентарной недостаточности и задержки роста плода. Формы и степени задержки роста плода

Диагностика плацентарной недостаточности (гипоксии и задержки роста плода)

Ведение беременных с плацентарной недостаточностью

Лечение и профилактика плацентарной недостаточности

Родоразрешение. Предгравидарная подготовка

Преждевременные роды

Классификация преждевременных родов

Причины и факторы риска преждевременных родов

Профилактика преждевременных родов

Клиническая картина и диагностика преждевременных родов

Врачебная тактика при преждевременных родах. Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода. Современные рекомендации

Прогнозирование наступления преждевременных родов

Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода

Токолиз

Профилактика инфекционных осложнений

Родоразрешение

Дородовое излитие околоплодных вод при недоношенной беременности

Диагностика дородового излития околоплодных вод

Врачебная тактика при дородовом излитии околоплодных вод

Выжидательная тактика (без влагалищного осмотра)

Преэклампсия. Эклампсия

Эндотелиальная дисфункция — центральное звено патогенеза преэклампсии

Факторы риска развития преэклампсии

Клиническая картина и диагностика преэклампсии

Отеки

Артериальная гипертензия

Протеинурия

Современная классификация преэклампсии

Осложнения преэклампсии

Эклампсия

HELLP-синдром

Профилактика преэклампсии

Лечебная тактика при преэклампсии и эклампсии. Клинические рекомендации

Противосудорожная терапия

Антигипертензивная терапия

Антигипертензивная терапия в период лактации

Многоплодная беременность

Определение. Этиология. Классификация

Этиология

Классификация

Плацентация при многоплодной беременности. Определение зиготности близнецов

Диагностика многоплодной беременности

Течение беременности. Осложнения

Дефекты развития плодов при многоплодной беременности

Синдром фето-фетальной трансфузии

Ведение многоплодной беременности

Резус-иммунизация. Гемолитическая болезнь плода

Определение. Этиология. Классификация

Эпидемиология

Этиология

Классификация

Резус-изоиммунизация. Факторы риска изоиммунизации

Сущность иммунологического конфликта

Значение сенсибилизации материнского организма. Защитные механизмы матери против изоиммунизации

Клиническая картина и осложнения иммуноконфликтной беременности. Ведение беременных с резус-отрицательной принадлежностью крови в женской консультации

Диагностика резус-изоиммунизации и гемолитической болезни рлода

Диагностика гемолитической болезни плода

Гемолитическая болезнь новорожденного

Лечение гемолитической болезни плода и новорожденных

Родоразрешение

Профилактика резус-изоиммунизации

Метод выбора дозы иммуноглобулина человека антирезус Rho(D)

Оценка эффективности профилактики резус-изоиммунизации

Беременность и инфекции мочевых путей. Бессимптомная бактериурия. Гестационный пиелонефрит.

Бессимптомная бактериурия

Беременность и цистит

Беременность и гестационный пиелонефрит

Гестационный сахарный диабет

Диагностика нарушений углеводного обмена во время беременности

Правила проведения глюкозотолерантного теста

Ведение и лечение беременных с гестационным сахарным диабетом

Послеродовое наблюдение и планирование последующей беременности

Состояние новорожденного при сахарном диабете у матери

Истмико-цервикальная недостаточность

Диагностика

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности вне беременности

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности во время беременности. Оценка жалоб. Клинические проявления

Оценка длины шейки матки во время беременности

Скрининговая ультразвуковая цервикометрия

Профилактика

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Прогестерон

Серкляж

Акушерский пессарий

Многоплодная беременность

Глава 11. Осложнения III триместра беременности. Акушерские кровотечения во время беременности

Акушерские кровотечения во время беременности

Кровотечение при предлежании плаценты

Определение, классификация, этиология предлежания плаценты

Клиническая картина кровотечения при предлежании плаценты

Диагностика предлежания плаценты

Ведение беременных и особенности родоразрешения

Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты

Определение, классификация, этиология и патогенез преждевременной отслойки плаценты

Основные клинические признаки преждевременной отслойки плаценты

Алгоритм действий при преждевременной отслойке плаценты

Ведение женщин с преждевременной отслойкой плаценты во время беременности и в родах

Врастание плаценты

Диагностика

Тактика ведения беременности

Переношенная беременность

Определение. Вычисление срока родов

Причины переношенной беременности

Патогенез переношенной беременности

Клинические проявления переношенности у новорожденного

Изменение количества и состава околоплодных вод

Диагностика переношенной беременности

Синдром переношенной беременности у матери и плода

Степени перенашивания беременности

Ведение женщин с переношенной беременностью в стационаре

Показания к кесареву сечению при переношенной беременности

Внутриутробные инфекции

Общие положения

Понятие о внутриутробном инфицировании и внутриутробной инфекции

Факторы риска внутриутробного инфицирования

Пути инфицирования плода

Особенности течения инфекционного процесса во время беременности

Диагностика внутриутробного инфицирования по триместрам беременности

I триместр беременности

II триместр беременности

Механизмы защиты от инфекции со стороны материнского организма

Механизмы защиты от инфекции со стороны плода (становление иммунной системы плода)

Общие принципы лечения внутриутробного инфицирования

Профилактика внутриутробного инфицирования