В книге отражены современные представления об этиологии и патогенезе холангиоцеллюлярной карциномы, к которой относят злокачественные опухоли, исходящие из эпителия желчных протоков.

 

Рассмотрены эпидемиология, хирургическая анатомия, инструментальные методы диагностики, минимально инвазивные и радикальные методы хирургического лечения, профилактика печеночной недостаточности, прогнозирование исхода болезни. Подробно описаны варианты адъювантной и неоадъювантной терапии.

 

Издание предназначено гастроэнтерологам-гепатологам, онкологам, хирургам, а также врачам смежных специальностей.

 

Оглавление 

Глава 1. Эпидемиология

Глава 2. Анатомия ворот печени

2.1. Введение

2.2. Анатомия ворот печени. Границы. Система соединительнотканных пластин

2.3. S1- и S4-сегменты печени

2.4. Анатомия ветвей воротной вены в области ворот печени

2.5. Анатомия желчных протоков в области ворот печени. Правый и левый долевые печеночные протоки, конфлюенс

2.6. Анатомия ветвей печеночной артерии в области ворот печени

2.7. Лимфоотток в области ворот печени

2.8. Основные закономерности строения сосудисто-секреторных элементов, проходящих в зоне ворот печени

Глава 3. Этиология холангиоцеллюлярной карциномы

3.1. Происхождение холангиоцеллюлярной карциномы (клетки-предшественники)

3.2. Патогенез холангиоцеллюлярной карциномы. Молекулярно-генетические аспекты холангиоканцерогенеза

3.2.1. Сигнальные пути в патогенезе холангиоцеллюлярной карциномы

3.2.2. Эпигенетические нарушения при холангиоцеллюлярной карциноме

3.2.3. Влияние микроокружения на развитие холангиоцеллюлярной карциномы

Глава 4. Патоморфология холангиоцеллюлярной карциномы

4.1. Предопухолевые изменения билиарного эпителия

4.2. Внутрипротоковая папиллярная опухоль

4.3. Холангиокарцинома

4.4. Микроскопические характеристики

Глава 5. Диагностика

5.1. Ультразвуковая диагностика

5.1.1. Внутрипеченочная холангиокарцинома

5.1.2. Воротная холангиокарцинома. Опухоль Клацкина

5.1.3. Дистальная холангиокарцинома

5.1.4. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением при холангиоцеллюлярном раке

5.1.5. Опухоль желчного пузыря

5.1.5.1. Экзофитные полиповидные образования

5.1.5.2. Эндофитные образования

5.2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике холангиоцеллюлярной карциномы

5.2.1. Периферическая внутрипеченочная форма холангиоцеллюлярного рака

5.2.2. Холангиоцеллюлярный рак в зоне конфлюенса долевых желчных протоков (хилярная форма холангиоцеллюлярного рака, опухоль Клацкина)

5.2.3. Компьютерно-томографическая семиотика хилярной формы холангиоцеллюлярного рака (опухоли Клацкина)

5.2.4. Магнитно-резонансная томографическая семиотика хилярной формы холангиоцеллюлярного рака (опухоли Клацкина)

5.2.5. Холангиоцеллюлярный рак дистальной локализации —холангиоцеллюлярный рак интрапанкреатического отдела общего желчного протока

5.2.6. Компьютерно-томографическая семиотика холангиоцеллюлярного рака дистальной локализации

5.2.7. Магнитно-резонансная томографическая семиотика холангиоцеллюлярного рака дистальной локализации

5.2.8. Дифференциальная диагностика холангиоцеллюлярного рака дистальной локализации формы

5.2.9. Холангиоцеллюлярный рак в стенке кисты холедоха, кисты долевого протока, кистозно расширенных внутрипеченочных протоков (болезнь Кароли)

5.2.10. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль желчных протоков

5.2.11. Рак желчного пузыря

5.3. Эндоскопическая диагностика

5.3.1. Внутрипротоковое ультразвуковое исследование

5.3.2. Пероральная холангиоскопия

5.4. Биопсия

Глава 6. Классификация и стадирование

6.1. Внутрипеченочная холангиокарцинома (ICD-0-3: C22.1)

6.2. Воротная холангиокарцинома (опухоль Клацкина) (ICD-0-3: C24.0)

6.3. Рак желчного пузыря (ICD-0-3: C23.0 и С24.0)

6.4. Рак дистального отдела холедоха (ICD-0-3: C24.0)

Глава 7. Клиническая симптоматика и диагностика

Глава 8. Профилактика и лечение печеночной недостаточности

8.1. Определение

8.2. Эпидемиология

8.3. Патогенез

8.4. Факторы риска

8.4.1. Мужской пол

8.4.2. Пожилой возраст

8.4.3. Питательный статус

8.4.4. Стеатоз

8.4.5. Холестаз

8.4.6. Цирроз

8.4.7. Неоадъювантная химиотерапия

8.4.8. Малый объем остающейся части печени («синдром малой доли»)

8.4.9. Большая интраоперационная кровопотеря и необходимость гемотрансфузии

8.5. Оценка риска

8.5.1. Клинические данные

8.5.2. Биохимические параметры

8.5.3. Анатомические особенности и волюметрия печени

8.5.4. Функция печени

8.5.5. Функциональные резервы печени у пациентов с циррозом

8.6. Профилактика

8.6.1. Выбор препарата для анестезии

8.6.2. Профилактика интраоперационной кровопотери

8.6.3. Ишемическая «тренировка»

8.6.4. Пожилой возраст

8.6.5. Питательный статус

8.6.6. Стеатоз

8.6.7. Холестаз

8.6.8. Цирроз

8.6.9. Объем остающейся печени

8.7. Клиническая картина

8.7.1. Нарушения функции печени

8.7.2. Нарушения микроциркуляции

8.7.3. Нарушения функции почек

8.7.4. Нарушения дыхательной функции

8.7.5. Печеночная энцефалопатия

8.8. Лечение

8.9. Способы поддержки и замещения функции печени

8.9.1. Плазмаферез

8.9.2. Молекулярная абсорбирующая рециркулирующая система

8.9.3. Prometheus — модифицирующая система фракционного плазменного разделения и адсорбции

8.9.4. Биоискусственная печень и экстракорпоральные системы поддержки функции печени

8.9.5. Трансплантация печени

8.10. Заключение

Глава 9. Анестезиологическое обеспечение операций на печени

9.1. Анестезия в хирургии печени

9.2. Гемодинамическая поддержка и мониторинг

9.3. Протокол гемодинамической поддержки во время операции

9.4. Целенаправленное управление коагуляцией

9.5. Осложнения после обширных резекций печени

Глава 10. Минимально инвазивные методы лечения холангиоцеллюлярной карциномы

10.1. Антеградные методы диагностики и лечения

10.1.1. Введение

10.1.2. Техника чрескожной чреспеченочной холангиографии

10.1.3. Доступы

10.1.3.1. Боковой доступ

10.1.3.1. Боковой доступ

10.1.3.2. Передний доступ

10.1.4. Холангиографическая картина холангиоцеллюлярного рака

10.1.5. Техника дренирования желчных протоков

10.1.6. Гистологическая диагностика при дренировании желчных протоков

10.1.7. Осложнения чрескожной чреспеченочной холангиостомии

10.1.8. Заключение

10.2. Эндоскопические методы лечения

10.2.1. Фотодинамическая терапия

10.2.2. Внутрипротоковая брахитерапия

10.3. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении холангиокарциномы

10.3.1. Общая характеристика лечебных процедур

10.3.2. Ангиография как первый этап лечебного внутрисосудистого вмешательства

10.3.2.1. Анатомия печеночной артерии

10.3.2.2. Ангиографическая картина холангиокарциномы

10.3.3. Химиоинфузия в печеночную артерию

10.3.3.1. Методики установки катетера

10.3.3.2. Методика проведения химиоинфузии

10.3.3.3. Побочные эффекты и осложнения

10.3.4. Химиоэмболизация печеночной артерии

10.3.4.1. Показания и противопоказания

10.3.4.2. Масляная химиоэмболизация

10.3.4.3. Химиоэмболизация лекарственно-насыщаемыми микросферами

10.3.4.4. Побочные эффекты и осложнения

10.3.5. Радиоэмболизация

10.3.6. Результаты внутриартериальных рентгеноэндоваскулярных процедур

10.3.6.1. Химиоинфузия

10.3.6.2. Масляная химиоэмболизация

10.3.6.3. Химиоэмболизация насыщаемыми сферами

10.3.6.4. Радиоэмболизация

10.3.6.5. Сравнительные исследования

10.3.7. Предоперационная эмболизация воротной вены

10.3.8. Заключение

Глава 11. Оперативное лечение

11.1. Внутрипеченочная холангиоцеллюлярная карцинома

11.2. Воротная холангиоцеллюлярная карцинома (опухоль Клацкина)

11.3. Рак желчного пузыря

11.4. Дистальная холангиоцеллюлярная карцинома

11.4.1. Реконструктивный этап

11.4.1.1. Панкреатоеюноанастомоз «конец в бок» с изолированным вшиванием панкреатического протока (duct to mucosa)

11.4.1.2. Инвагинационный панкреатоеюноанастомоз «конец в конец»

11.4.1.3. Гепатикоеюноанастомоз

11.4.1.4. Дуоденоэнтероанастомоз

11.4.2. Результаты лечения

11.5. Трансплантация печени при холангиоцеллюлярной карциноме

Глава 12. Лекарственное лечение билиарного рака

12.1. Адъювантная химиотерапия

12.1.1. ESPAC-3

12.1.2. JSGSAT study

12.1.3. SWOG S0809

12.1.4. PRODIGE 12–ACCORD 18

12.1.5. BILCAP

12.1.6. Исследование T. Ebata и соавт.

12.2. Неоадъювантная химиотерапия

12.3. Лекарственная терапия местнораспространенной, рецидивирующей и метастатической холангиокарциномы

12.3.1. Химиотерапия 1-й линии

12.3.2. Схемы химиотерапии 1-й линии, не содержащие гемцитабин

12.3.3. Химиотерапия 2-й линии

12.3.4. Таргетная терапия

12.3.5. Иммунотерапия

Глава 13. Результаты лечения

Глава 14. Прогнозирование при холангиоцеллюлярной карциноме, перспективы диагностики и лечения

14.1. Прогнозирование общей выживаемости до хирургического лечения

14.2. Прогнозирование общей выживаемости после хирургического